Premedicación con dexmedetomidina en pacientes hipertensos

Un total de 140 pacientes mujeres, de 40 a 60 años de edad, normotensas o hipertensas en estadio 1-2, programadas para miomectomía o histerectomía, se inscribieron aleatoriamente en 4 grupos: Grupo ND (normotensos-dexmedetomidina); Grupo HD (hipertensos-dexmedetomidina); grupo NM (normotensos-midazolam); Grupo HM (hipertensos-midazolam). Veintiún pacientes fueron excluidos. Los fármacos del estudio se administraron 15 min antes de la inducción de la anestesia mediante infusión intravenosa. El grupo ND (N= 29) recibió dexmedetomidina 0,5 µg.kg-1 en pacientes normotensos; Grupo HD (N= 30) recibió dexmedetomidina 0,5 µg.kg-1 en paciente hipertenso; el grupo NM (N= 30) recibió midazolam 0,025 mg. kg-1 en paciente normotenso; El grupo HM (N= 30) recibió midazolam 0,025 mg. kg-1 en paciente hipertenso. El medicamento del estudio fue preparado por el anestesista no incluido en el estudio en jeringas sin etiquetar que determinó por computadora según el grupo. Los investigadores y los anestesiólogos asistentes desconocían la aleatorización. Los dispositivos de monitorización incluyeron presión arterial no invasiva, electrocardiografía, capnografía, oximetría de pulso e índice biespectral.

Para la inducción de la anestesia con fentanilo 1 µg. kg-1 IV y la infusión de propofol fue en presencia de monitorización BIS. La infusión de propofol se detuvo cuando el valor BIS fue de 60. La intubación endotraqueal se realizó después de 0,6 mg de rocuronio. kg-1 administrado iv, la anestesia se mantuvo con sevoflurano en una mezcla de aire/oxígeno 50:50, titulado para lograr un valor de BIS entre 40 y 60. Si el valor de PAM aumentaba > 25% del valor inicial en dos lecturas consecutivas dentro de 2-3 minutos, se administraba terapia antihipertensiva (infusión iv de 5 µg.min-1 de nitroglicerina) después de descartar la posible causa (anestesia inadecuada, hipoxia, hipercapnia, etc.) ). La bradicardia (FC < 45 lat/min) persistente durante > 2 min se trató con atropina 0,5 mg IV en bolos. Al final de la cirugía se apagó el sevoflurano y se administró oxígeno al 100%. Tramadol 1 mg.kg-1 Se administró IV para el control del dolor postoperatorio. El bloqueo neuromuscular se antagonizó con neostigmina (0,04 mg.kg-1 IV) y atropina (0,01 mg.kg-1 IV). La extubación traqueal se realizó al obedecer órdenes simples (abrir el ojo, apretar la mano, etc.) La presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM) y la frecuencia cardíaca (FC) se registraron en varios momentos de la siguiente manera: basal (T0), 5 minutos después de la administración de los fármacos del estudio (T1), 10 minutos después de la administración de los fármacos del estudio (T2), inmediatamente después de la inducción (T3), 1 minuto después de la intubación (T4), 5 minutos después de la intubación (T5), en la incisión quirúrgica (T6), 15 minutos después de la incisión quirúrgica (T7), 30 minutos después de la incisión quirúrgica (T8), 1 minuto después de la extubación (T9), 5 minutos después de la extubación (T10). Se registró la cantidad de propofol para la inducción, tiempo entre la inducción y la cirugía inicial, demanda de terapia antihipertensiva, atropina de rescate. Se evaluaron los efectos secundarios (bradicardia, sequedad de boca, depresión respiratoria).

Los tamaños de los grupos (N= 30) se calcularon para detectar cambios del 25 % en el valor de la PAM con una potencia del 80 % y un nivel de significancia de 0,05. Las características clínicas y demográficas cuantitativas se compararon mediante ANOVA de una vía. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado (relación de probabilidad o Pearson) para examinar las relaciones entre los datos demográficos categóricos y los grupos. Las mediciones basales de los parámetros hemodinámicos mostraron diferencias significativas entre los grupos, ya que los valores iniciales del período de medición se ajustaron restando los valores iniciales. Los valores obtenidos tras la corrección con respecto a los grupos se compararon mediante análisis de varianza de una vía. Además, el uso perioperatorio de medicamentos antihipertensivos que afectan las mediciones se evaluó mediante análisis de covarianza, pero no se eliminó del modelo un efecto significativo. Además, las variaciones periódicas se examinaron mediante el análisis de varianza de medidas repetidas unidireccionales para grupos por separado y un nivel de significación de 0,05.