Dexmedetomidin premedikáció hipertóniás betegekben

Összesen 140, 40-60 éves, normotenzív vagy 1-2 stádiumú hipertóniás, myomectomiára vagy méheltávolításra tervezett nőbeteget véletlenszerűen 4 csoportba soroltak be: ND csoport (normotenzív-dexmedetomidin); HD csoport (hipertóniás-dexmedetomidin); csoport NM (normotenzív-midazolam); HM csoport (hipertóniás- midazolám). Huszonegy beteget kizártak. A vizsgált gyógyszereket 15 perccel az érzéstelenítés előtt intravénás infúzióval adták be. Az ND csoport (N=29) 0,5 µg.kg-1 dexmedetomidint kapott normotensív betegben; A HD csoport (N=30) 0,5 µg.kg-1 dexmedetomidint kapott hipertóniás betegben; csoport NM (N=30) 0,025 mg midazolámot kapott. kg-1 normotensív betegben; A HM csoport (N=30) 0,025 mg midazolámot kapott. kg-1 hipertóniás betegekben. A vizsgálati gyógyszereket a vizsgálatban nem szereplő aneszteziológus állította elő jelöletlen fecskendőben, amelyet számítógéppel határoztak meg a csoport szerint. A kutatók és a kezelő aneszteziológusok vakok voltak a véletlenszerű besorolástól. A monitorozó eszközök közé tartozott a noninvazív artériás vérnyomás, az elektrokardiográfia, a kapnográfia, a pulzoximetria és a bispektrális index.

Érzéstelenítés indukálásához fentanillal 1 µg. kg-1 IV és propofol infúzió BIS monitorozás mellett történt. A propofol infúziót leállítottuk, amikor a BIS érték 60 volt. Endotracheális intubációt végeztünk 0,6 mg rokuronium adagolása után. kg-1 iv beadva az érzéstelenítést szevofluránnal tartottuk levegő/oxigén 50:50 arányú elegyében, titrálva a 40 és 60 közötti BIS érték eléréséig. Ha az MBP értéke az alapérték > 25%-a megnőtt két egymást követő leolvasáson 2-3 percen belül, vérnyomáscsökkentő terápiát (nitroglicerin 5 µg.perc-1 iv infúzió) adtunk, miután kizárták a lehetséges okot (nem megfelelő érzéstelenítés, hipoxia, hypercapnia stb. ). A több mint 2 percig fennálló bradycardiát (HR<45 ütés/perc) 0,5 mg atropinnal kezeltük IV, bolusokban. A műtét végén a szevofluránt kikapcsolták, és 100%-os oxigént adtunk be. Tramadol 1 mg.kg-1 A posztoperatív fájdalomcsillapításra IV-et adtunk. A neuromuszkuláris blokkot neostigminnel (0,04 mg/kg-1 IV) és atropinnal (0,01 mg/kg-1 IV) antagonizáltuk. A légcső extubációját egyszerű parancsok (nyissa ki a szemét, szorítsa meg a kezét, stb.) engedelmességével végeztük. A szisztolés vérnyomást (SBP), a diasztolés vérnyomást (DBP), az átlagos vérnyomást (MBP) és a pulzusszámot (HR) többször rögzítettük az alábbiak szerint: kiindulási érték (T0), 5 perccel a vizsgálati gyógyszerek beadása után (T1), 10 perccel a vizsgálati gyógyszerek beadása után (T2), közvetlenül az indukció után (T3), 1 perccel az intubálás után (T4), 5 perccel az intubálás után (T5), sebészeti metszéskor (T6), 15 perccel a műtéti metszés után (T7), 30 perccel a műtéti metszés után (T8), 1 perccel az extubálás után (T9), 5 perccel az extubálás után (T10). Feljegyeztük a propofol mennyiségét az indukcióhoz, az indukció és a kezdeti műtét közötti időt, a vérnyomáscsökkentő terápia igényét, a mentési atropint. A mellékhatásokat (bradycardia, szájszárazság, légzésdepresszió) értékelték.

A csoportok méretét (N=30) úgy számítottuk ki, hogy az MBP-érték 25%-os változását 80%-os erõvel és 0,05 szignifikanciaszinttel detektálják. A kvantitatív klinikai és demográfiai jellemzőket One Way ANOVA segítségével hasonlítottuk össze. A kategorikus demográfiai adatok és a csoportok közötti kapcsolatok vizsgálatára Khi-négyzet teszteket (Likelihood ratio vagy Pearson) használtunk. A hemodinamikai paraméterek alapmérései szignifikáns különbségeket mutattak a csoportok között, mivel a mérési periódus kezdeti értékeit a kezdet kezdetének kivonásával korrigáltuk. A korrekció után kapott értékeket csoportonként egytényezős varianciaanalízissel hasonlítottuk össze. Emellett a méréseket befolyásoló antihipertenzív szerek perioperatív alkalmazását kovarianciaanalízissel értékeltük, de a szignifikáns hatást nem eltávolítottuk a modellből. Ezenkívül a periodikus variációkat egyirányú ismételt mérési varianciaanalízissel vizsgáltuk csoportokra külön, 0,05-ös szignifikanciaszinttel.