Elektroporace (NanoKnife) jako léčba pokročilého karcinomu pankreatu (NanoKnife)

Karcinom slinivky břišní má velmi vysokou mortalitu s pětiletým přežitím nižším než 10 %. Přestože rakovina slinivky tvoří pouze 2–3 % všech případů rakoviny, je 4. nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Nejlepší prognóza je pozorována u pacientů, kde je nádor omezen na slinivku a kde je možná kurativní resekce. To představuje 5–12 % pacientů. Po kompletní chirurgické resekci mají tito pacienti medián přežití 15–25 měsíců a 5leté přežití 8–15 %. Přibližně 40 % pacientů s karcinomem pankreatu má v době diagnózy metastatické onemocnění, výrazně horší prognózu s mediánem přežití 6–12 měsíců a velmi nízkým dlouhodobým přežitím (méně než 1 %). Zbývajících 40–50 % pacientů má lokálně pokročilé onemocnění (LAPC) bez metastáz. Není možné provést kompletní chirurgickou resekci LAPC, protože nádor infiltruje okolní tkáň nebo krevní cévu. Tito pacienti mají také závažnou prognózu se špatným dlouhodobým přežitím a střední dobou přežití přibližně 12 měsíců.

Většině pacientů s LAPC je jako standardní léčba nabízena paliativní chemoterapie. Jen málo pacientům se nabízí downstaging s chemo-radioterapií. Ve vzácných případech vede downstaging k rozsáhlému zmenšení nádoru, což umožňuje následně chirurgickou resekci. Většina pacientů však zůstává neresekovatelná a pouze kandidáti na paliativní/symptomatickou léčbu.

Elektroporace je nová lokální léčba nádorů. Nádorové buňky jsou vystaveny sérii stejnosměrných impulsů s vysokým napětím (1500 V/cm) v trvání milisekund. Elektroporace byla původně používána ke zvýšení citlivosti nádorových buněk na určitá cytotoxická činidla zvýšením permeability buněčné membrány. Později bylo zjištěno, že stejnosměrný proud při dostatečně vysokém napětí může zničit buněčnou membránu rakovinných buněk bez poškození okolní pojivové tkáně nebo krevních cév. Modulací délky impulsů a napětí je tohoto efektu zabíjení buněk dosaženo bez výrazného zahřívání tkáně, což snižuje riziko tepelného poškození. Elektroporace se tímto způsobem liší od jiných forem lokální léčby, jako je radiofrekvenční ablace (RFA), která působí prostřednictvím zahřívání a koagulace tkáně.

Cílem této studie je implementovat léčbu elektroporační terapií (NanoKnife) u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem pankreatu. Elektroporační terapie (NanoKnife) bude podávána navíc ke standardní chemoterapii.