Vliv krátké edukační intervence na adherenci glaukomu

CÍL Naším cílem bylo zjistit, zda dvě skupinová edukační sezení plus individuální školení o instilaci očních kapek zlepší adherenci k léčbě glaukomu, jak bylo měřeno údaji o tvrzeních v lékárnách u kohorty nově diagnostikovaných pacientů. Naší hypotézou bylo, že v intervenční skupině by se zlepšila adherence a pacienti by lépe porozuměli svému onemocnění a tomu, jak ho zvládat.

METODY Uspořádání studie a populace: Randomizovaná kontrolovaná klinická studie byla provedena u nově diagnostikovaných pacientů s glaukomem v nemocnici Maisonneuve-Rosemont v Montrealu v Kanadě. Polovina účastníků byla randomizována k přijetí intervence a polovina byla randomizována k přijetí odložené intervence na závěr studie. Kritéria pro zařazení zahrnovala diagnózu glaukomu vyžadující léčbu očními kapkami snižující nitrooční tlak a pojištění léků na předpis prostřednictvím Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ) (Québecký program zdravotního pojištění) v průběhu studie. Pro tuto studii byly tři zdroje dat: dotazník, lékařský záznam a údaje o nárocích na léky na předpis RAMQ. Sledování trvalo jeden rok.

Nábor a randomizace: Od července 2007 do prosince 2011 výzkumník oslovil způsobilé pacienty, aby zjistil jejich zájem o účast ve studii. Zainteresovaní účastníci podepsali formulář informovaného souhlasu a byli randomizováni. Účastníci intervenční skupiny dostali termín návratu do nemocnice za účelem skupinové intervence. Účastníci v kontrolní skupině dostali na konci studie termín, aby dostali skupinovou intervenci.

Intervence: Malé skupiny asi 10 lidí byly shromážděny na dvou 60-90minutových edukačních sezeních o glaukomu ve třídě v nemocnici Maisonneuve-Rosemont. O přestávce dostal každý pacient individuální výuku, jak správně kapat kapky, aniž by se dotýkal oka nebo používal zbytečné kapky.

Dotazník a hodnocení techniky očních kapek: Na konci studie byl všem účastníkům rozdán jediný dotazník. Intervenční skupina vyplnila dotazník po intervenci, zatímco kontrolní skupina vyplnila dotazník před intervencí. Byly zahrnuty otázky týkající se demografie, systémových komorbidit, oční medikace, očních kapek a potíží a znalostí o glaukomu.

Instruktor hodnotil schopnost účastníka aplikovat oční kapky do oka s ohledem na počet kapek, které byly použity, a na to, zda došlo ke kontaktu s víčkem nebo spojivkou (dobrý, spravedlivý, špatný).

Vytvořili jsme složené skóre o vnímání důležitosti terapie glaukomovými kapkami pomocí následujících čtyř otázek: 1) Myslíte si, že je glaukom závažné onemocnění, 2) věříte, že vaše léčba bude účinná, 3) myslíte si vaše kapky mohou snížit tlak ve vašich očích, 4) myslíte si, že vaše kapky mohou pomoci zachovat zrak. Odpovědi ne nebo nevím byly hodnoceny 0 body a odpovědi ano 1 bod. Skóre byla sečtena a složené skóre se pohybovalo od 0 do 4.

Přehled lékařského schématu: Na konci období sledování byly získány informace o: předepsané terapii očními kapkami pro každého pacienta na oko, zda pacient podstoupil operaci filtrující glaukom, zda pacient zemřel nebo již nebyl sledován , nejnovější střední odchylka zorného pole v lepším oku pomocí Humphrey Visual Field Analyzer 24-2 SITA Standard Program.

Farmaceutická tvrzení a výpočet poměru držení léčiva: Poměr držení léčiva (MPR) byl vypočítán jako součet dnů dodání na předpis dělený počtem dnů, ve kterých byl předpis vyžadován. Každá osoba dala souhlas ke kontaktování RAMQ za účelem získání farmaceutických tvrzení pro všechny léky na glaukom. Údaje byly shromážděny k datu nákupu a názvu, dávce a třídě léku. Údaje o počtu dnů medikace dostupné na lahvičku byly převzaty ze studií Rylander a Friedman s minimální použitou hodnotou. Pro čitatele MPR jsme vypočítali, kolik dní bylo k dispozici medikace pomocí dat RAMQ. Pro jmenovatele MPR jsme vypočítali počet dní, po které byly léky předepsány v lékařské tabulce. Zohledňovali jsme, zda jsou potřeba kapky na jedno nebo dvě oči. Pokud účastník užíval více léků, vypočítali jsme jednu střední MPR pro všechny léky. Poté jsme dichotomizovali MPR tak, že ti, kteří užívali léky méně než 75 % dnů, byli definováni jako neadherentní, jak jsme to udělali dříve v Djafari et al.

VÝZNAM Adherence může být u glaukomu problémem, protože pacienti musí často denně užívat oční kapky, přestože nezaznamenávají žádný přínos pro svůj zrak a navzdory častým vedlejším účinkům. Jsou zapotřebí nízkonákladové intervence, které pomohou zlepšit adherenci.