Indvirkningen af ​​en kort pædagogisk intervention på grøn stær overholdelse

MÅL Vores mål var at afgøre, om to gruppeundervisningssessioner plus en-til-en træning med øjendråbeinddrypning ville forbedre overholdelse af glaukomterapi målt ved apotekskravsdata i en kohorte af nydiagnosticerede patienter. Vores hypotese var, at adhærensen ville blive forbedret i interventionsgruppen, og at patienterne bedre ville forstå deres sygdom og hvordan man håndterer den.

METODER Studiedesign og population: Et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg blev udført med nyligt diagnosticerede glaukompatienter på Maisonneuve-Rosemont Hospital i Montreal, Canada. Halvdelen af ​​deltagerne blev randomiseret til at modtage interventionen og halvdelen blev randomiseret til at modtage en forsinket intervention ved afslutningen af ​​undersøgelsen. Inklusionskriterier omfattede en diagnose af glaukom, der krævede intraokulært tryksænkende øjendråbeterapi og receptpligtig medicinforsikring gennem Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ) (Quebec Health Insurance Program) under hele undersøgelsens forløb. Der var tre datakilder til denne undersøgelse: et spørgeskema, lægejournalen og RAMQ-receptpligtige lægemiddelanmodningsdata. Opfølgningen var i et år.

Rekruttering og randomisering: Fra juli 2007 til december 2011 henvendte en forsker sig til kvalificerede patienter for at fastslå deres interesse i at deltage i undersøgelsen. Interesserede deltagere underskrev den informerede samtykkeformular og blev randomiseret. Deltagerne i interventionsgruppen fik en aftale om at komme tilbage til hospitalet for gruppeinterventionen. Deltagerne i kontrolgruppen fik en aftale om at modtage gruppeinterventionen ved afslutningen af ​​undersøgelsen.

Intervention: Små grupper på omkring 10 personer blev samlet til to 60-90 minutters undervisningssessioner om glaukom i et klasseværelse på Maisonneuve-Rosemont Hospital. I en pause fik hver patient en-til-en undervisning i, hvordan man korrekt inddrypper dråber uden at røre øjet eller bruge unødvendige dråber.

Spørgeskema og vurdering af øjendråbeteknik: Et enkelt spørgeskema blev givet i slutningen af ​​undersøgelsen til alle deltagere. Interventionsgruppen udfyldte spørgeskemaet efter interventionen, mens kontrolgruppen udfyldte spørgeskemaet før interventionen. Spørgsmål blev inkluderet om demografi, systemiske komorbiditeter, øjenmedicin, øjendråbepraksis og -problemer og viden om glaukom.

Instruktøren vurderede deltagerens evne til at putte øjendråber i øjet under hensyntagen til antallet af dråber, der blev brugt, og om der opstod kontakt med låget eller bindehinden (god, rimelig, dårlig).

Vi lavede en sammensat score på opfattelsen af ​​vigtigheden af ​​behandling med glaukom øjendråber ved hjælp af følgende fire spørgsmål: 1) tror du, at glaukom er en alvorlig sygdom, 2) tror du, at din behandling vil være effektiv, 3) tror du dine dråber kan sænke trykket i dine øjne, 4) tror du, at dine dråber kan være med til at bevare synet. Svar af nej eller ved ikke fik 0 point, og svar på ja fik 1 point. Score blev summeret og den sammensatte score varierede fra 0 til 4.

Medicinsk diagramgennemgang: Ved afslutningen af ​​opfølgningsperioden blev der indhentet oplysninger om: den foreskrevne øjendråbebehandling for hver patient pr. øje, om patienten havde gennemgået glaukomfiltreringsoperation, om patienten var død eller ikke længere blev fulgt , det seneste synsfelt betyder afvigelse i det bedre øje ved hjælp af Humphrey Visual Field Analyzer 24-2 SITA Standard Program.

Farmaceutiske påstande og beregning af medicinbesiddelsesforhold: Medicinbesiddelsesforholdet (MPR) blev beregnet som summen af ​​dage med receptudlevering divideret med antallet af dage, hvor en recept var påkrævet. Hver person gav samtykke til at kontakte RAMQ for at indhente farmaceutiske krav for alle glaukom-medicin. Data blev indsamlet på købsdatoen og lægemidlets navn, dosis og klasse. Data om antallet af dages tilgængelig medicin pr. flaske blev taget fra Rylander- og Friedman-undersøgelserne med den anvendte minimumsværdi. For tælleren for MPR beregnede vi, hvor mange dages medicin, der var tilgængelig ved hjælp af RAMQ-data. For nævneren af ​​MPR beregnede vi antallet af dage, som medicin blev ordineret i det medicinske diagram. Vi tog hensyn til, om der skulle dråber til et eller to øjne. Hvis en deltager var på flere medicin, beregnede vi en enkelt gennemsnitlig MPR for alle medicin. Vi dikotomiserede derefter MPR, så de, der havde medicin mindre end 75% af dagene, blev defineret som ikke-adhærente, som vi tidligere gjorde i Djafari et al.

BETYDNING Adhærens kan være et problem ved grøn stær, fordi patienter ofte skal tage daglige øjendråber på trods af, at de ikke bemærker nogen fordel for deres syn og på trods af hyppige bivirkninger. Der er behov for lave omkostninger, der hjælper med at forbedre overholdelse.