Sonografické hodnocení vlivu ramenní ortézy na subluxaci u pacientů s CMP (SinSbyS&Co)

Bolest ramen je často hlášena jako komplikace u pacientů s mrtvicí. Svalová dysbalance narušuje stabilitu glenohumerálního kloubu a vytváří subluxaci. Protahování měkkých tkání může způsobit bolest ramene, která brání kvalitě života, délce pobytu a výsledku rehabilitace. K vyrovnání hlavice humeru v cavitas glenoïdalis se pacientovi často poskytuje ramenní ortéza. Vzhledem k tomu, že použití těchto ortéz není pacientem ani terapeutem vždy považováno za pozitivní, vyvstává otázka, zda mohou vyšetřovatelé objektivizovat, zda je subakromiální prostor zmenšen při nošení závěsu.

Sonografie je platný způsob, jak posoudit subluxaci ramenního kloubu měřením subakromiálního prostoru. Aby se objektivizovalo, zda může ortéza zmenšit zvětšený subakromiální prostor, vyšetřovatelé použijí sonografii k měření vzdálenosti mezi akromionem a větší tuberositou mezi akromionem a hlavicí humeru. Tato vzdálenost bude měřena s ortézou i bez ní a také po období minimálně 4 hodin nošení ortézy. Toto poslední měření nás může informovat o tom, jak dlouho může ortéza korigovat glenohumerální polohu. Pro ověření sonografického měření budou odebrány rentgenové paprsky vzorku zkoumané populace vyšetřovatelů pro porovnání s ultrazvukovými daty.

Budou porovnány dvě různé ortézy. V první řadě aktivační závěs, který se standardně používá v rehabilitačním centru, kde budou pacienti nabíráni. Tento závěs si může pacient sám přizpůsobit a velmi snadno se nosí. Nevýhodou je, že loket je neustále flektován, což zvyšuje riziko kontraktur m. biceps a m. brachioradialis. Také negativní vliv na interpretaci tělesného schématu a na kvantitativní využití paže může být důvodem, proč tento druh ortézy nenosit. Naproti tomu ramenní lifting je nově vyvinutá ortéza, která podporuje ramenní kloub s nataženou paží. Toto je běžnější poloha během každodenního života a stimuluje používání paretické paže. Zvláštní přizpůsobení lze upravit tak, aby bylo možné umístit paži ohnutou, aby se v případě potřeby snížil edém ruky. Kontrolní skupina nenosí vůbec žádnou ortézu.

Kromě toho vyšetřovatelé vyhodnotí pasivní rozsah pohybu ramene, spasticitu horní končetiny (upravená Ashworthova škála), aktivní pohyb horní končetiny (hodnocení Fugl-meyer) a stabilitu trupu (škála postižení trupu) na začátku a po určité době. 6 týdnů nošení ortézy minimálně 6 hodin denně.

Je-li to možné, vyšetřovatelé provedou hodnocení rovnováhy na pohyblivé plošině a hodnocení chůze s ortézou a bez ní po 6 týdnech, aby posoudili vliv na rovnováhu a chůzi.