Tegaderm a vizuální evokované potenciály

Poranění rohovky je nejčastější oční komplikací při celkové anestezii, protože pacient nemá schopnost mrkat nebo mít oči zcela zavřené. Lagophthalmos je definován jako neschopnost úplně zavřít oční víčka. Mrkání pokrývá oko tenkou vrstvou slzné tekutiny, čímž podporuje vlhké prostředí nezbytné pro buňky vnější části oka. Slzy také vyplavují cizí tělesa a odplavují je. To je zásadní pro udržení lubrikace a správného zdraví očí. Pokud je tento proces narušen, jako u lagoftalmu, oko může trpět oděrkami a infekcemi. Lagophthalmos vede k vysychání rohovky a ulceraci. Při pokusu o prevenci oděru rohovky se široce používá několik strategií, ačkoli existuje nedostatek nedávných studií, které podporují jednu metodu před druhou. Pokud má pacient dostat celkovou anestezii, běžnou praxí je namazat oči a zavřené lepicí páskou.

Jedním ze způsobů, jak zabránit lagoftalmu, je použití tegadermu. Tegaderm je tenká průhledná bariéra, která se obvykle používá k ochraně ran a míst katetru. Tegaderm má několik výhod včetně prodyšnosti a přizpůsobení pokožce. Na operačním sále se umísťuje na oční víčka pacientů, aby zůstaly oči zavřené a předešlo se poranění.

Při chirurgickém odstranění adenomu hypofýzy je vedení v předních zrakových cestách sledováno kontinuálním záznamem zrakových evokovaných potenciálů (VEP). VEP testuje funkci zrakové dráhy ze sítnice do okcipitální kůry. Měří vedení zrakových drah od zrakového nervu, optického chiasmatu a optického záření do okcipitálního kortexu. Tato metoda se provádí aplikací speciálních brýlí na oči. Tyto brýle umístěné nad tegadermem jsou neinvazivní a mají zabudovanou blikající diodu pro dodávání vizuálních podnětů. Změny okcipitálního EEG (zaznamenané intraoperačně na počítačovém programu neurofyziologickým technikem) lze pozorovat pod stimulací světla ve snaze lokalizovat struktury nebo možné poškození těchto struktur v primární zrakové dráze. To je užitečné pro neurochirurga, který se snaží vyhnout kompresi a poranění zrakového nervu.

Tyto brýle byly rutinně používány po léta pro sledování zrakové dráhy během resekce tumoru hypofýzy. Nicméně je otázkou, zda aplikace tegadermu ovlivňuje monitorování VEP. Doufáme, že měřením vizuálních evokovaných potenciálů před a po umístění tegadermu zjistíme, zda došlo ke změně v datech evokovaného potenciálu v důsledku umístění tegadermu. Jinými slovy, budeme schopni identifikovat, zda umístění tegadermu ovlivňuje vizuální evokovanou potenciální spolehlivost dat.

Experimentální plán:

Řešitelé osloví všechny pacienty starší 18 let, kteří podstupují transsfenoidální resekci tumoru hypofýzy, s vizuálním evokujícím potenciálem. Plánuje se zařazení 40 pacientů zde ve Fakultní nemocnici. Pokud budou pacienti souhlasit, všem subjektům bude změřen VEP před a po rutinní aplikaci tegadermu. Vizuální monitorování evokovaného potenciálu bude rutinně prováděno neurofyziologickým technikem. Data budou shromážděna ze zprávy neurofyziologa a poté analyzována na latenci a amplitudu před a po aplikaci tegadermu. Úplná monitorovací zpráva se běžně stává součástí pacientovy lékařské dokumentace.