Tegaderm och visuellt framkallade potentialer

Hornhinnaskada är den vanligaste okulära komplikationen vid allmän anestesi eftersom patienten inte har förmågan att blinka eller hålla ögonen helt stängda. Lagophthalmos definieras som oförmågan att stänga ögonlocken helt. Blinkande täcker ögat med ett tunt lager tårvätska, vilket främjar en fuktig miljö som är nödvändig för cellerna i den yttre delen av ögat. Tårarna spolar också ut främmande kroppar och sköljer bort dem. Detta är avgörande för att bibehålla smörjning och korrekt ögonhälsa. Om denna process är försämrad, som i lagophthalmos, kan ögat drabbas av skrubbsår och infektioner. Lagophthalmos leder till uttorkning av hornhinnan och sårbildning. Flera strategier används i stor utsträckning för att försöka förebygga skavsår på hornhinnan, även om det finns få nya studier som stödjer en metod framför en annan. Om en patient ska få generell anestesi är den vanliga praxisen att smörja ögonen och tejpa dem stängda.

Ett av sätten att förebygga lagophthalmos är att använda tegaderm. En tegaderm är en tunn transparent barriär som vanligtvis används för att skydda sår och kateterplatser. Tegadermen har flera fördelar inklusive andningsförmåga och hudformighet. I operationssalen placeras den över patientens ögonlock för att hålla ögonen stängda och förhindra skador.

Under kirurgiskt avlägsnande av ett hypofysadenom övervakas ledning i de främre synvägarna genom kontinuerlig registrering av visuellt framkallade potentialer (VEP). VEP testar funktionen hos synvägen från näthinnan till occipital cortex. Den mäter ledningen av synvägarna från synnerven, optisk chiasm och optisk strålning till occipital cortex. Denna metod utförs genom applicering av speciella glasögon över ögonen. Dessa glasögon placerade över tegaderm är icke-invasiva och har en inbäddad blinkande diod för att leverera visuella stimuli. Förändringar av occipitalt EEG (som registrerats intraoperativt i ett datorprogram av en neurofysiologisk tekniker) kan observeras under stimulering av ljus i ett försök att lokalisera strukturer eller möjlig skada av dessa strukturer i den primära synvägen. Detta är till hjälp för neurokirurgen som syftar till att undvika kompression och skada på synnerven.

Dessa glasögon har använts rutinmässigt under flera år för övervakning av synvägar under hypofystumörresektion. Det finns dock en fråga om tillämpningen av tegaderm påverkar VEP-övervakningen. Genom att mäta visuellt framkallade potentialer före och efter tegadermplacering hoppas vi kunna avgöra om det finns en förändring i framkallade potentialdata på grund av placering av tegaderm. Med andra ord kommer vi att kunna identifiera om tegaderm-placering påverkar visuellt framkallad potentiell datatillförlitlighet.

Experimentplan:

Utredarna kommer att närma sig alla patienter över 18 år som genomgår transsfenoidal hypofystumörresektion med visuell framkallande potentiell övervakning. Planen är att inkludera 40 patienter här på Universitetssjukhuset. Om patienterna är nöjda kommer alla patienter att få sin VEP mätt före och efter rutinapplicering av tegaderm. Visuellt framkallad potentiell övervakning kommer att utföras som rutinmässigt görs av neurofysiologiteknikern. Data kommer att samlas in från neurofysiologens rapport och sedan analyseras för latens och amplitud före och efter applicering av tegaderm. Som rutinmässigt blir hela övervakningsrapporten en del av patientens journal.