Tegaderm i wzrokowe potencjały wywołane

Uszkodzenie rogówki jest najczęstszym powikłaniem narządu wzroku podczas znieczulenia ogólnego, ponieważ pacjent nie ma możliwości mrugania ani utrzymywania całkowicie zamkniętych oczu. Lagophthalmos definiuje się jako niezdolność do całkowitego zamknięcia powiek. Mruganie pokrywa oko cienką warstwą płynu łzowego, tworząc w ten sposób wilgotne środowisko niezbędne dla komórek zewnętrznej części oka. Łzy wypłukują również ciała obce i zmywają je. Ma to kluczowe znaczenie dla utrzymania nawilżenia i prawidłowego zdrowia oczu. Jeśli proces ten jest zaburzony, jak w przypadku lagophthalmos, oko może cierpieć na otarcia i infekcje. Lagophthalmos prowadzi do wysuszenia i owrzodzenia rogówki. Istnieje kilka strategii, które są szeroko stosowane w celu zapobiegania otarciom rogówki, chociaż ostatnio niewiele jest badań potwierdzających przewagę jednej metody nad drugą. Jeśli pacjent ma otrzymać znieczulenie ogólne, powszechną praktyką jest smarowanie oczu i zamykanie ich taśmą.

Jednym ze sposobów zapobiegania lagophthalmos jest stosowanie tegadermu. Tegaderm to cienka przezroczysta bariera, zwykle stosowana do ochrony ran i miejsc wprowadzenia cewnika. Tegaderm ma kilka zalet, w tym oddychalność i dopasowanie do skóry. Na sali operacyjnej zakłada się go na powieki pacjenta, aby nie zamykał oczu i nie dopuścił do urazów.

Podczas chirurgicznego usunięcia gruczolaka przysadki przewodzenie w przednich drogach wzrokowych jest monitorowane poprzez ciągłą rejestrację wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP). VEP sprawdza funkcję drogi wzrokowej od siatkówki do kory potylicznej. Mierzy przewodzenie dróg wzrokowych od nerwu wzrokowego, skrzyżowania nerwów wzrokowych i promieniowania wzrokowego do kory potylicznej. Metoda ta polega na założeniu na oczy specjalnych gogli. Te gogle umieszczane na tegadermie są nieinwazyjne i mają wbudowaną migającą diodę do dostarczania bodźców wzrokowych. Zmiany w EEG potylicznym (zarejestrowane śródoperacyjnie w programie komputerowym przez technika neurofizjologa) można zaobserwować pod wpływem stymulacji światłem w celu zlokalizowania struktur lub ewentualnego uszkodzenia tych struktur w pierwotnej drodze wzrokowej. Jest to pomocne dla neurochirurga, który chce uniknąć ucisku i uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Gogle te były od lat rutynowo używane do monitorowania drogi wzrokowej podczas resekcji guza przysadki. Niemniej jednak pozostaje pytanie, czy zastosowanie tegadermu wpływa na monitorowanie VEP. Mierząc wzrokowe potencjały wywołane przed i po umieszczeniu tegadermy, mamy nadzieję ustalić, czy nastąpiła zmiana w danych wywołanych potencjałów z powodu umieszczenia tegadermy. Innymi słowy, będziemy w stanie określić, czy umieszczenie tegadermy wpływa na wiarygodność danych wywołanych wzrokowo.

Plan eksperymentalny:

Badacze podejdą do wszystkich pacjentów w wieku powyżej 18 lat poddawanych przezklinowej resekcji guza przysadki z monitorowaniem wzrokowego potencjału wywołanego. Plan zakłada objęcie 40 pacjentów tutaj w Szpitalu Uniwersyteckim. Jeśli pacjenci wyrażą na to zgodę, u wszystkich pacjentów zostanie zmierzony VEP przed i po rutynowym zastosowaniu tegadermu. Monitorowanie wzrokowych potencjałów wywołanych będzie przeprowadzane rutynowo przez technika neurofizjologa. Dane zostaną zebrane z raportu neurofizjologa, a następnie przeanalizowane pod kątem latencji i amplitudy przed i po aplikacji tegadermu. Rutynowo pełny raport z monitoringu staje się elementem dokumentacji medycznej pacjenta.