Kognitivní náprava založená na neuroplasticitě u dětí, které přežily nádor na mozku (CRPBT)

Každý rok je v USA diagnostikován nádor na mozku u více než 4 000 dětí a pokroky v léčbě vedly k významnému zvýšení míry přežití těchto pacientů. V důsledku onemocnění a léčby chirurgickým zákrokem, ozařováním a chemoterapií však dětští pacienti s mozkovým nádorem vykazují deficity ve funkcích frontálního laloku včetně několika aspektů exekutivních funkcí, které v průběhu času vykazují významný pokles. Náprava těchto nedostatků je kritickým cílem výzkumu. K velkým změnám ve zrání mozku a konektivitě dochází během dětství a dospívání, což z něj činí potenciálně kritické okno příležitosti pro kognitivní intervence založené na neuroplasticitě na podporu nervových změn, které integrují více klíčových oblastí. Počítačové programy kognitivního tréninku byly úspěšně použity u pacientů se schizofrenií, jedinců s ADHD a prodromálních adolescentů s rizikem psychózy. Tyto programy však byly omezeny ve své aplikaci na děti, které přežily nádor na mozku, a nebyly testovány u pacientů s nádorem na mozku, kteří podstupují léčbu. Naším cílem je spojit návrhy longitudinálního a intervenčního výzkumu, které byly úspěšně použity v předchozích studiích, abychom otestovali proveditelnost, přijatelnost a počáteční účinnost kognitivního tréninkového programu založeného na neuroplastice, Cogmed, ke zlepšení pracovní paměti a pozornosti u dětí a dospívajících, u kterých byla diagnostikována mozkové nádory. Nejprve použijeme longitudinální design, ve kterém ve spolupráci s Dr. Wellonsem (dětský neurochirurg) a Dr. Friedmanem (dětská hematologie/onkologie) získáme pacienty v době jejich diagnózy a provedeme kognitivní testování před operací a přibližně 10 týdnů po diagnóze (randomizace), 5-7 týdnů po zahájení léčby přípravkem Cogmed (po intervenci), 10-20 týdnů po zahájení léčby přípravkem Cogmed (sledování) a 1 rok po diagnóze (dlouhodobé sledování). Za druhé, začleníme test účinnosti Cogmedu do tohoto longitudinálního návrhu randomizací pacientů 10 týdnů po diagnóze. Polovina podstoupí počítačový adaptivní kognitivní trénink Cogmed (podmínka léčby) po dobu 5 týdnů a polovina bude přidělena neadaptivnímu počítačovému kognitivnímu tréninku Cogmed (kontrolní stav). Použijeme blízkou infračervenou spektroskopii, neinvazivní funkční zobrazovací metodu, která využívá infračervené světlo k detekci změn hladin kortikálního hemoglobinu při randomizaci, po intervenci, sledování a dlouhodobém sledování. Očekáváme, že Cogmed, který bude podáván doma nebo v nemocnici, bude proveditelný a přijatelný pro většinu (85 % a více) pacientů. Dále předpokládáme, že adaptivní trénink Cogmed pomůže zlepšit pracovní paměť a pozornost a zvýší frontální kortikální aktivitu u pacientů s mozkovým nádorem, kteří dostávají program nápravy, ve srovnání s těmi, kteří dostávají neadaptivní kontrolní verzi programu. Pomocí analýz růstové křivky očekáváme, že pacienti, kteří dostanou intervenci, budou vykazovat v průběhu času odchylku v negativní trajektorii kognitivních funkcí. Poznatky z této pilotní studie budou použity k vývoji aplikace pro vícemístnou randomizovanou klinickou studii k testování této intervence na velkém vzorku dětských pacientů s mozkovým nádorem.