Neuroplasticitetsbaserad kognitiv sanering för pediatriska hjärntumöröverlevande (CRPBT)

Över 4 000 barn diagnostiseras med hjärntumörer i USA varje år och framsteg inom behandlingen har lett till betydande ökningar av överlevnadsfrekvensen för dessa patienter. Men som ett resultat av sjukdomen och behandling med kirurgi, strålning och kemoterapi uppvisar pediatriska hjärntumörpatienter brister i frontallobsfunktioner inklusive flera aspekter av exekutiva funktioner, vilket visar betydande minskningar över tiden. Att åtgärda dessa brister är ett kritiskt mål för forskningen. Stora förändringar i hjärnans mognad och anslutning inträffar under barndomen och tonåren, vilket gör detta till ett potentiellt kritiskt tillfälle för neuroplasticitetsbaserade kognitiva interventioner för att stödja de neurala förändringar som integrerar flera nyckelregioner. Datoriserade kognitiva träningsprogram har använts framgångsrikt med patienter med schizofreni, individer med ADHD och prodromala ungdomar med risk för psykos. Dessa program har dock varit begränsade i sin tillämpning till pediatriska hjärntumöröverlevande och oprövade hos hjärntumörpatienter som genomgår behandling. Vi strävar efter att blanda longitudinella och interventionsforskningsdesigner som framgångsrikt använts i tidigare studier för att testa genomförbarheten, acceptansen och initiala effektiviteten av ett neuroplastic-baserat kognitivt träningsprogram, Cogmed, för att förbättra arbetsminnet och uppmärksamheten hos barn och ungdomar som har diagnostiserats med hjärntumörer. Först kommer vi att använda en longitudinell design där vi, i samarbete med Dr Wellons (pediatrisk neurokirurg) och Dr Friedman (pediatrisk hematologi/onkologi), kommer att rekrytera patienter vid tidpunkten för deras diagnos och genomföra kognitiva tester före operation och cirka 10 veckor efter diagnos (randomisering), 5-7 veckor efter Cogmed-start (efter intervention), 10-20 veckor efter Cogmed-start (uppföljning) och 1 år efter diagnos (långtidsuppföljning). För det andra kommer vi att bädda in ett test av effektiviteten av Cogmed i denna longitudinella design genom att randomisera patienter 10 veckor efter diagnos. Hälften kommer att genomgå Cogmed datoriserad adaptiv kognitiv träning (behandlingstillstånd) i 5 veckor och hälften kommer att tilldelas den icke adaptiva Cogmed datoriserade kognitiv träning (kontrolltillstånd). Vi kommer att använda nära infraröd spektroskopi, en icke-invasiv funktionell avbildningsmetod som använder infrarött ljus för att upptäcka förändringar i kortikala hemoglobinnivåer vid randomisering, efter intervention, uppföljning och långtidsuppföljning. Vi förväntar oss att Cogmed, som kommer att administreras i hemmet eller på sjukhuset, kommer att vara genomförbart och acceptabelt för majoriteten (85 % eller mer) av patienterna. Vidare antar vi att adaptiv Cogmed-träning kommer att bidra till att förbättra arbetsminnet och uppmärksamhetsförmågan och öka frontal kortikal aktivitet hos de hjärntumörpatienter som får saneringsprogrammet jämfört med de som får den icke-adaptiva kontrollversionen av programmet. Med hjälp av tillväxtkurvanalyser förväntar vi oss att patienter som får interventionen kommer att visa en avböjning i den negativa banan för kognitiva funktioner över tid. Resultaten från denna pilotstudie kommer att användas för att utveckla en applikation för en randomiserad klinisk prövning på flera platser för att testa denna intervention i ett stort urval av pediatriska hjärntumörpatienter.