Neuroplastisuuteen perustuva kognitiivinen hoito lasten aivokasvaimesta selviytyneille (CRPBT)

Yli 4 000 lapsella diagnosoidaan aivokasvain Yhdysvalloissa joka vuosi, ja hoidon edistyminen on johtanut näiden potilaiden eloonjäämisasteen huomattavaan lisääntymiseen. Kuitenkin sairauden ja leikkaus-, säteily- ja kemoterapiahoidon seurauksena lasten aivokasvainpotilailla on puutteita otsalohkon toiminnassa, mukaan lukien useat toimeenpanotoiminnan näkökohdat, mikä osoittaa merkittävää heikkenemistä ajan myötä. Näiden puutteiden korjaaminen on tutkimuksen kriittinen kohde. Merkittäviä muutoksia aivojen kypsymisessä ja yhteyksissä tapahtuu lapsuudessa ja nuoruudessa, mikä tekee tästä mahdollisesti kriittisen mahdollisuuden neuroplastisuuteen perustuville kognitiivisille interventioille, jotka tukevat hermomuutoksia, jotka yhdistävät useita avainalueita. Tietokoneistettuja kognitiivisia koulutusohjelmia on käytetty menestyksekkäästi skitsofreniapotilaiden, ADHD-potilaiden ja prodromaalisten nuorten kanssa, joilla on riski saada psykoosi. Näiden ohjelmien soveltaminen on kuitenkin rajoitettu lasten aivokasvaimesta selviytyneisiin, ja niitä ei ole testattu hoitoa saavilla aivokasvainpotilailla. Pyrimme yhdistämään aiemmissa tutkimuksissa menestyksekkäästi käytettyjä pitkittäis- ja interventiotutkimussuunnitelmia neuroplastisuuteen perustuvan kognitiivisen koulutusohjelman, Cogmedin, toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alkuperäisen tehokkuuden testaamiseksi parantamaan työmuistia ja huomiokykyä lapsilla ja nuorilla, joilla on diagnosoitu aivokasvaimet. Ensinnäkin käytämme pitkittäistä suunnittelua, jossa yhteistyössä tohtori Wellonsin (lastenhermokirurgi) ja tohtori Friedmanin (lasten hematologia/onkologia) kanssa rekrytoimme potilaita heidän diagnoosinsa yhteydessä ja teemme kognitiivisia testejä ennen leikkausta ja noin 10 viikkoa diagnoosin jälkeen (satunnaistaminen), 5-7 viikkoa Cogmed-aloituksen jälkeen (intervention jälkeen), 10-20 viikkoa Cogmed-aloituksen jälkeen (seuranta) ja 1 vuosi diagnoosin jälkeen (pitkäaikainen seuranta). Toiseksi upotamme Cogmedin tehokkuuden testin tähän pitkittäiseen malliin satunnaisttamalla potilaat 10 viikon kuluttua diagnoosista. Puolet käy läpi Cogmedin tietokoneistetun adaptiivisen kognitiivisen koulutuksen (hoitotila) 5 viikon ajan ja puolet ohjataan ei-adaptiiviseen Cogmedin tietokoneistettuun kognitiiviseen harjoitteluun (kontrollitila). Käytämme lähi-infrapunaspektroskopiaa, ei-invasiivista toiminnallista kuvantamismenetelmää, joka käyttää infrapunavaloa aivokuoren hemoglobiinitasojen muutosten havaitsemiseen satunnaistuksen, toimenpiteen jälkeisen, seurannan ja pitkän aikavälin seurannan yhteydessä. Odotamme, että Cogmed, joka annetaan kotona tai sairaalassa, on käyttökelpoinen ja hyväksyttävä suurimmalle osalle (vähintään 85 %) potilaista. Lisäksi oletamme, että adaptiivinen Cogmed-harjoittelu auttaa parantamaan työmuistia ja tarkkaavaisuutta ja lisää aivokuoren etuosan aktiivisuutta aivokasvainpotilailla, jotka saavat korjausohjelman, verrattuna niihin, jotka saavat ohjelman ei-adaptiivista kontrolliversiota. Kasvukäyräanalyysien avulla odotamme, että interventiota saaneet potilaat osoittavat poikkeaman kognitiivisten toimintojen negatiivisessa liikeradassa ajan myötä. Tämän pilottitutkimuksen tuloksia käytetään sovelluksen kehittämiseen satunnaistettuun useaan paikkaan tehtävään kliiniseen tutkimukseen, jolla testataan tätä interventiota suurella otoksella lasten aivokasvainpotilaita.