Remediacja poznawcza oparta na neuroplastyczności dla dzieci, które przeżyły guz mózgu (CRPBT)

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się guzy mózgu u ponad 4000 dzieci, a postęp w leczeniu doprowadził do znacznego wzrostu przeżywalności tych pacjentów. Jednak w wyniku choroby i leczenia chirurgicznego, radioterapii i chemioterapii, dzieci z guzem mózgu wykazują deficyty funkcji płata czołowego, w tym kilka aspektów funkcji wykonawczych, wykazując znaczne spadki w czasie. Naprawa tych deficytów jest kluczowym celem badań. Główne zmiany w dojrzewaniu mózgu i łączności zachodzą w dzieciństwie i okresie dojrzewania, co czyni to potencjalnie krytycznym oknem możliwości dla interwencji poznawczych opartych na neuroplastyczności, aby wspierać zmiany neuronalne, które integrują wiele kluczowych regionów. Skomputeryzowane programy treningu poznawczego były z powodzeniem stosowane u pacjentów ze schizofrenią, osób z ADHD i nastolatków z objawami prodromalnymi zagrożonymi psychozą. Jednak programy te były ograniczone w zastosowaniu do dzieci, które przeżyły guza mózgu i nie zostały przetestowane u pacjentów z guzem mózgu, którzy są poddawani leczeniu. Naszym celem jest połączenie projektów badań podłużnych i interwencyjnych zastosowanych z powodzeniem w poprzednich badaniach w celu przetestowania wykonalności, akceptowalności i początkowej skuteczności programu treningu poznawczego opartego na neuroplastyczności, Cogmed, w celu poprawy pamięci roboczej i uwagi u dzieci i młodzieży, u których zdiagnozowano nowotwór mózgu. Po pierwsze, użyjemy projektu podłużnego, w którym we współpracy z dr Wellonsem (neurochirurgiem dziecięcym) i dr Friedmanem (hematologia/onkologia dziecięca) będziemy rekrutować pacjentów w momencie ich diagnozy i przeprowadzać testy funkcji poznawczych przed operacją i około 10 tygodni po diagnozie (randomizacja), 5-7 tygodni po rozpoczęciu Cogmed (po interwencji), 10-20 tygodni po rozpoczęciu Cogmed (obserwacja) i 1 rok po diagnozie (długoterminowa obserwacja). Po drugie, osadzimy test skuteczności Cogmed w tym podłużnym projekcie poprzez randomizację pacjentów po 10 tygodniach od diagnozy. Połowa przejdzie skomputeryzowany adaptacyjny trening poznawczy Cogmed (warunek leczenia) przez 5 tygodni, a połowa zostanie przydzielona do nieadaptacyjnego skomputeryzowanego treningu poznawczego Cogmed (warunek kontrolny). Wykorzystamy spektroskopię w bliskiej podczerwieni, nieinwazyjną metodę obrazowania czynnościowego, która wykorzystuje światło podczerwone do wykrywania zmian w poziomach hemoglobiny korowej podczas randomizacji, po interwencji, obserwacji i obserwacji długoterminowej. Oczekujemy, że Cogmed, który będzie podawany w domu lub w szpitalu, będzie wykonalny i akceptowalny dla większości (85% lub więcej) pacjentów. Ponadto stawiamy hipotezę, że adaptacyjny trening Cogmed pomoże poprawić pamięć roboczą i umiejętności uwagi oraz zwiększyć aktywność kory czołowej u pacjentów z guzem mózgu, którzy otrzymują program naprawczy, w porównaniu z tymi, którzy otrzymują nieadaptacyjną wersję kontrolną programu. Korzystając z analiz krzywej wzrostu, spodziewamy się, że pacjenci, którzy otrzymają interwencję, wykażą odchylenie ujemnej trajektorii funkcji poznawczych w czasie. Wyniki tego badania pilotażowego zostaną wykorzystane do opracowania aplikacji do wieloośrodkowego, randomizowanego badania klinicznego w celu przetestowania tej interwencji na dużej grupie pacjentów z guzem mózgu u dzieci.