Когнитивная коррекция на основе нейропластичности для детей, переживших опухоль головного мозга (CRPBT)

Ежегодно в США у более 4000 детей диагностируют опухоли головного мозга, и достижения в лечении привели к значительному увеличению выживаемости таких пациентов. Однако в результате заболевания и лечения с помощью хирургии, лучевой терапии и химиотерапии у детей с опухолью головного мозга наблюдается дефицит функций лобных долей, включая некоторые аспекты исполнительной функции, со значительным снижением с течением времени. Устранение этих недостатков является важной целью исследований. Основные изменения в созревании и подключении мозга происходят в детстве и подростковом возрасте, что делает это потенциально критическим окном возможностей для когнитивных вмешательств, основанных на нейропластичности, для поддержки нейронных изменений, которые объединяют несколько ключевых областей. Компьютеризированные когнитивные обучающие программы успешно использовались для пациентов с шизофренией, лиц с СДВГ и продромальных подростков с риском развития психоза. Тем не менее, эти программы были ограничены в применении к педиатрическим пациентам, перенесшим опухоль головного мозга, и не тестировались на пациентах с опухолью головного мозга, которые проходят лечение. Мы стремимся объединить лонгитюдные и интервенционные исследования, которые успешно использовались в предыдущих исследованиях, чтобы проверить осуществимость, приемлемость и начальную эффективность программы когнитивного обучения, основанной на нейропластичности, Cogmed, для улучшения рабочей памяти и внимания у детей и подростков с диагнозом опухоли головного мозга. Во-первых, мы будем использовать лонгитюдный дизайн, в котором в сотрудничестве с доктором Веллонсом (детским нейрохирургом) и доктором Фридманом (детская гематология/онкология) мы будем набирать пациентов во время их диагностики и проводить когнитивное тестирование до операции и примерно через 10 недель после постановки диагноза (рандомизация), через 5-7 недель после начала Cogmed (после вмешательства), через 10-20 недель после начала Cogmed (последующее наблюдение) и через 1 год после постановки диагноза (длительное наблюдение). Во-вторых, мы включим тест эффективности Cogmed в этот продольный дизайн, рандомизировав пациентов через 10 недель после постановки диагноза. Половина будет проходить компьютеризированную адаптивную когнитивную тренировку Cogmed (лечебное состояние) в течение 5 недель, а половина будет назначена на неадаптивную компьютеризированную когнитивную тренировку Cogmed (контрольное состояние). Мы будем использовать ближнюю инфракрасную спектроскопию, неинвазивный метод функциональной визуализации, который использует инфракрасный свет для обнаружения изменений уровня коркового гемоглобина при рандомизации, после вмешательства, последующем и долгосрочном наблюдении. Мы ожидаем, что Когмед, который будет назначаться дома или в больнице, будет осуществим и приемлем для большинства (85% и более) пациентов. Кроме того, мы предполагаем, что адаптивное обучение Cogmed поможет улучшить рабочую память и навыки внимания, а также повысить активность лобной коры у пациентов с опухолью головного мозга, которые проходят программу реабилитации, по сравнению с теми, кто получает неадаптивную контрольную версию программы. Используя анализ кривой роста, мы ожидаем, что пациенты, которые получают вмешательство, будут демонстрировать отклонение в сторону отрицательной траектории когнитивных функций с течением времени. Результаты этого пилотного исследования будут использованы для разработки приложения для многоцентрового рандомизированного клинического испытания для проверки этого вмешательства на большой выборке детей с опухолями головного мозга.