Nevroplastisitetsbasert kognitiv remediering for pediatriske hjernetumoroverlevere (CRPBT)

Over 4000 barn blir diagnostisert med hjernesvulster i USA hvert år, og fremskritt i behandlingen har ført til betydelig økning i overlevelsesraten for disse pasientene. Imidlertid, som et resultat av sykdommen og behandling med kirurgi, stråling og kjemoterapi, viser pediatriske hjernesvulstpasienter underskudd i frontallappens funksjoner, inkludert flere aspekter av eksekutiv funksjon, og viser betydelig nedgang over tid. Utbedring av disse underskuddene er et kritisk mål for forskning. Store endringer i hjernemodning og tilkobling skjer i løpet av barndommen og ungdomsårene, noe som gjør dette til et potensielt kritisk mulighetsvindu for nevroplastisitetsbaserte kognitive intervensjoner for å støtte de nevrale endringene som integrerer flere nøkkelregioner. Datastyrte kognitive treningsprogrammer har blitt brukt med hell med pasienter med schizofreni, personer med ADHD og prodromale ungdommer med risiko for psykose. Imidlertid har disse programmene vært begrenset i deres anvendelse til pediatriske hjernesvulstoverlevende og uprøvd hos hjernesvulstpasienter som er under behandling. Vi tar sikte på å blande longitudinelle og intervensjonsforskningsdesign brukt med suksess i tidligere studier for å teste gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den første effekten av et nevroplastisk-basert kognitivt treningsprogram, Cogmed, for å forbedre arbeidsminnet og oppmerksomheten hos barn og ungdom som har blitt diagnostisert med hjernesvulster. Først vil vi bruke et longitudinelt design der vi, i samarbeid med Dr. Wellons (pediatrisk nevrokirurg) og Dr. Friedman (pediatrisk hematologi/onkologi), vil rekruttere pasienter ved diagnosetidspunktet og gjennomføre kognitiv testing før kirurgi og ca. 10 uker etter diagnose (randomisering), 5-7 uker etter Cogmed-start (post-intervensjon), 10-20 uker etter Cogmed-start (oppfølging), og 1 år etter diagnose (langtidsoppfølging). For det andre vil vi legge inn en test av effekten av Cogmed i denne langsgående designen ved å randomisere pasienter 10 uker etter diagnose. Halvparten vil gjennomgå Cogmed datastyrt adaptiv kognitiv trening (behandlingstilstand) i 5 uker og halvparten vil bli tildelt den ikke-adaptive Cogmed datastyrt kognitiv trening (kontrolltilstand). Vi vil bruke nær infrarød spektroskopi, en ikke-invasiv funksjonell avbildningsmetode som bruker infrarødt lys for å oppdage endringer i kortikale hemoglobinnivåer ved randomisering, post-intervensjon, oppfølging og langtidsoppfølging. Vi forventer at Cogmed, som vil bli administrert hjemme eller på sykehus, vil være gjennomførbart og akseptabelt for flertallet (85 % eller mer) av pasientene. Videre antar vi at adaptiv Cogmed-trening vil bidra til å forbedre arbeidsminne og oppmerksomhetsferdigheter og øke frontal kortikal aktivitet hos hjernesvulstpasientene som mottar utbedringsprogrammet sammenlignet med de som mottar den ikke-adaptive kontrollversjonen av programmet. Ved hjelp av vekstkurveanalyser forventer vi at pasienter som får intervensjonen vil vise en avbøyning i den negative banen til kognitive funksjoner over tid. Funnene fra denne pilotstudien vil bli brukt til å utvikle en applikasjon for en randomisert klinisk studie med flere steder for å teste denne intervensjonen i et stort utvalg av pediatriske hjernesvulstpasienter.