Rimedio cognitivo basato sulla neuroplasticità per i sopravvissuti al tumore cerebrale pediatrico (CRPBT)

Ogni anno negli Stati Uniti vengono diagnosticati tumori cerebrali a oltre 4.000 bambini e i progressi nel trattamento hanno portato a un aumento significativo dei tassi di sopravvivenza per questi pazienti. Tuttavia, come risultato della malattia e del trattamento con chirurgia, radioterapia e chemioterapia, i pazienti pediatrici con tumore al cervello mostrano deficit nelle funzioni del lobo frontale, inclusi diversi aspetti della funzione esecutiva, mostrando un calo significativo nel tempo. Il risanamento di questi deficit è un obiettivo critico per la ricerca. I principali cambiamenti nella maturazione e nella connettività del cervello si verificano durante l'infanzia e l'adolescenza, rendendo questa una finestra di opportunità potenzialmente critica per gli interventi cognitivi basati sulla neuroplasticità per supportare i cambiamenti neurali che integrano più regioni chiave. Programmi di training cognitivo computerizzati sono stati utilizzati con successo con pazienti con schizofrenia, individui con ADHD e adolescenti prodromici a rischio di psicosi. Tuttavia, questi programmi sono stati limitati nella loro applicazione ai sopravvissuti al tumore cerebrale pediatrico e non testati nei pazienti con tumore cerebrale sottoposti a trattamento. Miriamo a fondere progetti di ricerca longitudinale e di intervento utilizzati con successo in studi precedenti per testare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia iniziale di un programma di allenamento cognitivo basato sulla neuroplasticità, Cogmed, per migliorare la memoria di lavoro e l'attenzione in bambini e adolescenti a cui è stata diagnosticata la tumori cerebrali. In primo luogo, utilizzeremo un disegno longitudinale in cui, in collaborazione con il Dr. Wellons (neurochirurgo pediatrico) e il Dr. Friedman (ematologia/oncologia pediatrica), recluteremo i pazienti al momento della loro diagnosi e condurremo test cognitivi pre-chirurgici e a circa 10 settimane dopo la diagnosi (randomizzazione), 5-7 settimane dopo l'inizio di Cogmed (post-intervento), 10-20 settimane dopo l'inizio di Cogmed (follow-up) e 1 anno dopo la diagnosi (follow-up a lungo termine). In secondo luogo, incorporeremo un test dell'efficacia di Cogmed in questo disegno longitudinale randomizzando i pazienti a 10 settimane dopo la diagnosi. La metà sarà sottoposta a training cognitivo adattivo computerizzato Cogmed (condizione di trattamento) per 5 settimane e metà sarà assegnata al training cognitivo computerizzato Cogmed non adattivo (condizione di controllo). Useremo la spettroscopia nel vicino infrarosso, un metodo di imaging funzionale non invasivo che utilizza la luce infrarossa per rilevare i cambiamenti nei livelli di emoglobina corticale alla randomizzazione, post-intervento, follow-up e follow-up a lungo termine. Ci aspettiamo che Cogmed, che verrà somministrato a casa o in ospedale, sarà fattibile e accettabile per la maggioranza (85% o più) dei pazienti. Inoltre, ipotizziamo che l'allenamento Cogmed adattivo contribuirà a migliorare la memoria di lavoro e le capacità di attenzione e ad aumentare l'attività corticale frontale nei pazienti con tumore cerebrale che ricevono il programma di riparazione rispetto a quelli che ricevono la versione di controllo non adattivo del programma. Utilizzando l'analisi della curva di crescita, ci aspettiamo che i pazienti che ricevono l'intervento mostrino nel tempo una deviazione nella traiettoria negativa delle funzioni cognitive. I risultati di questo studio pilota verranno utilizzati per sviluppare un'applicazione per uno studio clinico randomizzato multi-sito per testare questo intervento in un ampio campione di pazienti pediatrici con tumore al cervello.