Remediação cognitiva baseada em neuroplasticidade para sobreviventes de tumor cerebral pediátrico (CRPBT)

Mais de 4.000 crianças são diagnosticadas com tumores cerebrais nos EUA a cada ano e os avanços no tratamento levaram a aumentos significativos nas taxas de sobrevivência desses pacientes. No entanto, como resultado da doença e do tratamento com cirurgia, radiação e quimioterapia, os pacientes pediátricos com tumor cerebral apresentam déficits nas funções do lobo frontal, incluindo vários aspectos da função executiva, apresentando declínios significativos ao longo do tempo. A remediação desses déficits é um alvo crítico para a pesquisa. Grandes mudanças na maturação e conectividade do cérebro ocorrem durante a infância e adolescência, tornando esta uma janela de oportunidade potencialmente crítica para intervenções cognitivas baseadas em neuroplasticidade para apoiar as mudanças neurais que integram várias regiões-chave. Programas computadorizados de treinamento cognitivo têm sido usados ​​com sucesso em pacientes com esquizofrenia, indivíduos com TDAH e adolescentes prodrômicos com risco de psicose. No entanto, esses programas foram limitados em sua aplicação a sobreviventes de tumores cerebrais pediátricos e não foram testados em pacientes com tumores cerebrais que estão em tratamento. Nosso objetivo é combinar projetos de pesquisa longitudinais e de intervenção usados ​​com sucesso em estudos anteriores para testar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia inicial de um programa de treinamento cognitivo baseado em neuroplasticidade, Cogmed, para melhorar a memória de trabalho e a atenção em crianças e adolescentes diagnosticados com tumores cerebrais. Primeiro, usaremos um desenho longitudinal no qual, em colaboração com o Dr. Wellons (neurocirurgião pediátrico) e o Dr. Friedman (hematologia/oncologia pediátrica), recrutaremos pacientes no momento de seu diagnóstico e realizaremos testes cognitivos pré-operatórios e aproximadamente 10 semanas após o diagnóstico (randomização), 5-7 semanas após o início do Cogmed (pós-intervenção), 10-20 semanas após o início do Cogmed (acompanhamento) e 1 ano após o diagnóstico (acompanhamento de longo prazo). Em segundo lugar, vamos incorporar um teste da eficácia do Cogmed neste desenho longitudinal, randomizando os pacientes 10 semanas após o diagnóstico. Metade será submetida ao treinamento cognitivo adaptativo computadorizado Cogmed (condição de tratamento) por 5 semanas e metade será designada para o treinamento cognitivo computadorizado não adaptativo Cogmed (condição de controle). Usaremos espectroscopia de infravermelho próximo, um método de imagem funcional não invasivo que usa luz infravermelha para detectar alterações nos níveis de hemoglobina cortical na randomização, pós-intervenção, acompanhamento e acompanhamento de longo prazo. Esperamos que o Cogmed, que será administrado em casa ou no hospital, seja viável e aceitável para a maioria (85% ou mais) dos pacientes. Além disso, levantamos a hipótese de que o treinamento Cogmed adaptativo ajudará a melhorar a memória de trabalho e as habilidades de atenção e aumentar a atividade cortical frontal nos pacientes com tumor cerebral que recebem o programa de remediação em comparação com aqueles que recebem a versão de controle não adaptativa do programa. Usando análises de curva de crescimento, esperamos que os pacientes que recebem a intervenção mostrem uma deflexão na trajetória negativa das funções cognitivas ao longo do tempo. Os resultados deste estudo piloto serão usados ​​para desenvolver um aplicativo para um ensaio clínico randomizado em vários locais para testar esta intervenção em uma grande amostra de pacientes pediátricos com tumor cerebral.