Neuroplastizitätsbasierte kognitive Sanierung für Überlebende von pädiatrischen Hirntumoren (CRPBT)

Bei über 4.000 Kindern wird in den USA jedes Jahr ein Hirntumor diagnostiziert, und Fortschritte in der Behandlung haben zu einer signifikanten Steigerung der Überlebensraten dieser Patienten geführt. Als Folge der Krankheit und der Behandlung mit Operation, Bestrahlung und Chemotherapie zeigen pädiatrische Hirntumorpatienten jedoch Defizite in den Frontallappenfunktionen, einschließlich mehrerer Aspekte der Exekutivfunktion, die im Laufe der Zeit signifikant abnehmen. Die Behebung dieser Defizite ist ein wichtiges Ziel der Forschung. Große Veränderungen in der Gehirnreifung und -konnektivität treten während der Kindheit und Jugend auf, was dies zu einem potenziell kritischen Gelegenheitsfenster für auf Neuroplastizität basierende kognitive Interventionen macht, um die neuronalen Veränderungen zu unterstützen, die mehrere Schlüsselregionen integrieren. Computergestützte kognitive Trainingsprogramme wurden erfolgreich bei Patienten mit Schizophrenie, Personen mit ADHS und prodromalen Jugendlichen mit einem Risiko für Psychosen eingesetzt. Diese Programme waren jedoch in ihrer Anwendung auf pädiatrische Hirntumorüberlebende beschränkt und bei Hirntumorpatienten, die sich einer Behandlung unterziehen, nicht getestet. Unser Ziel ist es, Längsschnitt- und Interventionsforschungsdesigns zu kombinieren, die in früheren Studien erfolgreich verwendet wurden, um die Machbarkeit, Akzeptanz und anfängliche Wirksamkeit eines auf Neuroplastizität basierenden kognitiven Trainingsprogramms, Cogmed, zu testen, um das Arbeitsgedächtnis und die Aufmerksamkeit bei Kindern und Jugendlichen zu verbessern, bei denen dies diagnostiziert wurde Gehirntumore. Zunächst werden wir ein Längsschnittdesign verwenden, bei dem wir in Zusammenarbeit mit Dr. Wellons (pädiatrischer Neurochirurg) und Dr. Friedman (pädiatrische Hämatologie/Onkologie) Patienten zum Zeitpunkt ihrer Diagnose rekrutieren und vor der Operation kognitive Tests durchführen etwa 10 Wochen nach Diagnose (Randomisierung), 5–7 Wochen nach Cogmed-Start (Post-Intervention), 10–20 Wochen nach Cogmed-Start (Follow-up) und 1 Jahr nach Diagnose (Langzeit-Follow-up). Zweitens werden wir einen Test der Wirksamkeit von Cogmed in dieses Längsschnittdesign einbetten, indem wir Patienten 10 Wochen nach der Diagnose randomisieren. Die Hälfte wird 5 Wochen lang einem computergestützten kognitiven Cogmed-Training (Behandlungsbedingung) unterzogen, und die andere Hälfte wird dem nicht adaptiven computergestützten kognitiven Cogmed-Training (Kontrollbedingung) zugewiesen. Wir werden die Nahinfrarotspektroskopie verwenden, eine nichtinvasive funktionelle Bildgebungsmethode, die Infrarotlicht verwendet, um Änderungen der kortikalen Hämoglobinwerte bei der Randomisierung, nach der Intervention, bei der Nachsorge und bei der Langzeitnachsorge zu erkennen. Wir gehen davon aus, dass Cogmed, das zu Hause oder im Krankenhaus verabreicht wird, für die Mehrheit (85 % oder mehr) der Patienten durchführbar und akzeptabel sein wird. Darüber hinaus stellen wir die Hypothese auf, dass das adaptive Cogmed-Training dazu beitragen wird, das Arbeitsgedächtnis und die Aufmerksamkeitsfähigkeiten zu verbessern und die frontale kortikale Aktivität bei den Hirntumorpatienten zu erhöhen, die das Sanierungsprogramm erhalten, im Vergleich zu denen, die die nicht-adaptive Kontrollversion des Programms erhalten. Unter Verwendung von Wachstumskurvenanalysen erwarten wir, dass Patienten, die die Intervention erhalten, im Laufe der Zeit eine Abweichung in der negativen Flugbahn der kognitiven Funktionen zeigen werden. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie werden verwendet, um eine Anwendung für eine randomisierte klinische Studie an mehreren Standorten zu entwickeln, um diese Intervention an einer großen Stichprobe pädiatrischer Hirntumorpatienten zu testen.