Neuroplaszticitáson alapuló kognitív gyógyítás gyermekkori agydaganat-túlélők számára (CRPBT)

Évente több mint 4000 gyermeknél diagnosztizálnak agydaganatot az Egyesült Államokban, és a kezelés fejlődése jelentősen megnövelte ezeknek a betegeknek a túlélési arányát. A betegség és a műtéti, sugár- és kemoterápiás kezelés eredményeként azonban a gyermekkori agydaganatos betegeknél hiányosságok mutatkoznak a homloklebeny funkcióiban, beleértve a végrehajtó funkciók számos aspektusát is, ami idővel jelentős csökkenést mutat. Ezen hiányosságok orvoslása a kutatás kritikus célja. Az agy érésében és kapcsolódásában jelentős változások mennek végbe gyermek- és serdülőkorban, ami potenciálisan kritikus lehetőség a neuroplaszticitáson alapuló kognitív beavatkozások számára, amelyek támogatják a több kulcsfontosságú régiót integráló idegi változásokat. A számítógépes kognitív képzési programokat sikeresen alkalmazták skizofrén betegek, ADHD-s egyének és pszichózis kockázatának kitett prodromális serdülők esetében. Azonban ezeknek a programoknak az alkalmazása a gyermekkori agydaganat túlélőire korlátozódott, és nem tesztelték azokat az agydaganatos betegeknél, akik kezelés alatt állnak. Célunk, hogy ötvözzük a korábbi tanulmányokban sikeresen használt longitudinális és intervenciós kutatási terveket, hogy teszteljük a neuroplasztikus alapú kognitív tréningprogram, a Cogmed megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és kezdeti hatékonyságát, hogy javítsuk a munkamemóriát és a figyelmet azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiknél diagnosztizáltak: agydaganatok. Először egy longitudinális elrendezést alkalmazunk, amelyben Dr. Wellons-szal (gyermekidegsebész) és Dr. Friedmannel (gyermekhematológia/onkológia) együttműködve betegeket toborozunk a diagnózis felállításakor, és kognitív tesztelést végzünk műtét előtt, ill. körülbelül 10 héttel a diagnózis után (randomizálás), 5-7 héttel a Cogmed kezdete után (beavatkozás után), 10-20 héttel a Cogmed kezdete után (követés) és 1 évvel a diagnózis után (hosszú távú követés). Másodszor, ebbe a longitudinális elrendezésbe beágyazzuk a Cogmed hatékonyságának tesztjét a betegek randomizálásával a diagnózis után 10 héttel. Fele Cogmed számítógépes adaptív kognitív tréningen (kezelési állapot) vesz részt 5 hétig, fele pedig a nem adaptív Cogmed számítógépes kognitív tréninghez (kontrollállapot) lesz beosztva. A közeli infravörös spektroszkópiát, egy noninvazív funkcionális képalkotó módszert fogunk alkalmazni, amely infravörös fényt használ a kérgi hemoglobinszint változásainak észlelésére a randomizálás, a beavatkozás utáni, a nyomon követés és a hosszú távú követés során. Arra számítunk, hogy a Cogmed, amelyet otthon vagy kórházban adnak be, a betegek többsége (85%-a vagy több) számára megvalósítható és elfogadható lesz. Ezen túlmenően azt feltételezzük, hogy az adaptív Cogmed tréning segít javítani a munkamemóriát és a figyelemkészséget, valamint növelni a frontális kérgi aktivitást azoknál az agydaganatos betegeknél, akik részesülnek a remediációs programban, összehasonlítva azokkal, akik a program nem adaptív kontroll változatát kapják. A növekedési görbe elemzések felhasználásával arra számítunk, hogy a beavatkozásban részesülő betegek a kognitív funkciók negatív pályájában idővel eltérnek. Ennek a kísérleti tanulmánynak az eredményeit egy több helyszínen végzett randomizált klinikai vizsgálat alkalmazásának kidolgozására fogják felhasználni, hogy ezt a beavatkozást agydaganatos gyermekbetegek nagy mintáján teszteljék.