Op neuroplasticiteit gebaseerde cognitieve remediatie voor pediatrische hersentumoroverlevenden (CRPBT)

Elk jaar worden in de VS meer dan 4.000 kinderen gediagnosticeerd met hersentumoren en de vooruitgang in de behandeling heeft geleid tot een aanzienlijke toename van de overlevingskansen van deze patiënten. Als gevolg van de ziekte en de behandeling met chirurgie, bestraling en chemotherapie vertonen pediatrische hersentumorpatiënten echter tekorten in de functies van de frontale kwab, waaronder verschillende aspecten van de executieve functie, die in de loop van de tijd significant afnemen. Het herstel van deze tekorten is een cruciaal doelwit voor onderzoek. Grote veranderingen in hersenrijping en connectiviteit vinden plaats tijdens de kindertijd en adolescentie, waardoor dit een potentieel kritieke kans is voor op neuroplasticiteit gebaseerde cognitieve interventies om de neurale veranderingen te ondersteunen die meerdere sleutelregio's integreren. Gecomputeriseerde cognitieve trainingsprogramma's zijn met succes gebruikt bij patiënten met schizofrenie, personen met ADHD en prodromale adolescenten die risico lopen op psychose. Deze programma's zijn echter beperkt in hun toepassing op overlevenden van hersentumoren bij kinderen en niet getest bij hersentumorpatiënten die een behandeling ondergaan. We streven ernaar longitudinale en interventieonderzoeksontwerpen te combineren die met succes in eerdere studies zijn gebruikt om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en initiële werkzaamheid te testen van een op neuroplasticiteit gebaseerd cognitief trainingsprogramma, Cogmed, om het werkgeheugen en de aandacht te verbeteren bij kinderen en adolescenten bij wie de diagnose is gesteld. hersentumors. Ten eerste zullen we een longitudinaal ontwerp gebruiken waarin we, in samenwerking met Dr. Wellons (pediatrische neurochirurg) en Dr. Friedman (pediatrische hematologie/oncologie), patiënten rekruteren op het moment van hun diagnose en cognitieve tests uitvoeren voorafgaand aan de operatie en ongeveer 10 weken na diagnose (randomisatie), 5-7 weken na start met Cogmed (post-interventie), 10-20 weken na start met Cogmed (follow-up) en 1 jaar na diagnose (follow-up op lange termijn). Ten tweede zullen we een test van de werkzaamheid van Cogmed integreren in dit longitudinale ontwerp door patiënten 10 weken na de diagnose te randomiseren. De helft krijgt gedurende 5 weken Cogmed gecomputeriseerde adaptieve cognitieve training (behandelingsconditie) en de helft wordt toegewezen aan de niet-adaptieve Cogmed gecomputeriseerde cognitieve training (controleconditie). We zullen nabij-infraroodspectroscopie gebruiken, een niet-invasieve functionele beeldvormingsmethode die infraroodlicht gebruikt om veranderingen in corticale hemoglobinewaarden te detecteren bij randomisatie, post-interventie, follow-up en follow-up op lange termijn. We verwachten dat Cogmed, dat thuis of in het ziekenhuis wordt toegediend, haalbaar en acceptabel zal zijn voor de meerderheid (85% of meer) van de patiënten. Verder veronderstellen we dat adaptieve Cogmed-training zal helpen bij het verbeteren van werkgeheugen en aandachtsvaardigheden en het verhogen van de frontale corticale activiteit bij hersentumorpatiënten die het herstelprogramma ontvangen in vergelijking met degenen die de niet-adaptieve controleversie van het programma ontvangen. Met behulp van groeicurve-analyses verwachten we dat patiënten die de interventie ondergaan een afwijking zullen vertonen in het negatieve traject van cognitieve functies in de loop van de tijd. Bevindingen van deze pilootstudie zullen worden gebruikt om een ​​toepassing te ontwikkelen voor een multi-site gerandomiseerde klinische studie om deze interventie te testen in een grote steekproef van pediatrische hersentumorpatiënten.