Neuroplasticitetsbaseret kognitiv remediering for pædiatriske hjernetumoroverlevere (CRPBT)

Over 4.000 børn diagnosticeres med hjernetumorer i USA hvert år, og fremskridt i behandlingen har ført til betydelige stigninger i overlevelsesrater for disse patienter. Som et resultat af sygdommen og behandling med kirurgi, stråling og kemoterapi viser pædiatriske hjernetumorpatienter imidlertid underskud i frontallappens funktioner, herunder adskillige aspekter af eksekutiv funktion, som viser betydelige fald over tid. Udbedring af disse mangler er et kritisk mål for forskningen. Større ændringer i hjernemodning og tilslutning forekommer i barndommen og ungdommen, hvilket gør dette til et potentielt kritisk mulighedsvindue for neuroplasticitetsbaserede kognitive interventioner for at understøtte de neurale ændringer, der integrerer flere nøgleregioner. Computeriserede kognitive træningsprogrammer er blevet brugt med succes med patienter med skizofreni, personer med ADHD og prodromale unge med risiko for psykose. Disse programmer har dog været begrænset i deres anvendelse til pædiatriske hjernetumoroverlevere og utestede hos hjernetumorpatienter, som er under behandling. Vi sigter mod at blande longitudinelle og interventionsforskningsdesign, der er brugt med succes i tidligere undersøgelser for at teste gennemførligheden, acceptabiliteten og den indledende effektivitet af et neuroplastisk-baseret kognitivt træningsprogram, Cogmed, for at forbedre arbejdshukommelsen og opmærksomheden hos børn og unge, der er blevet diagnosticeret med hjernetumorer. Først vil vi bruge et longitudinelt design, hvor vi i samarbejde med Dr. Wellons (pædiatrisk neurokirurg) og Dr. Friedman (pædiatrisk hæmatologi/onkologi), vil rekruttere patienter på tidspunktet for deres diagnose og udføre kognitive tests før operation og ca. 10 uger efter diagnosticering (randomisering), 5-7 uger efter Cogmed-start (post-intervention), 10-20 uger efter Cogmed-start (opfølgning) og 1 år efter diagnose (langtidsopfølgning). For det andet vil vi indlejre en test af effektiviteten af ​​Cogmed i dette longitudinelle design ved at randomisere patienter 10 uger efter diagnosen. Halvdelen vil gennemgå Cogmed computeriseret adaptiv kognitiv træning (behandlingstilstand) i 5 uger, og halvdelen vil blive tildelt den ikke-adaptive Cogmed computeriseret kognitiv træning (kontroltilstand). Vi vil bruge nær infrarød spektroskopi, en ikke-invasiv funktionel billeddannelsesmetode, der bruger infrarødt lys til at detektere ændringer i kortikale hæmoglobinniveauer ved randomisering, post-intervention, opfølgning og langsigtet opfølgning. Vi forventer, at Cogmed, som vil blive administreret i hjemmet eller på hospitalet, vil være gennemførligt og acceptabelt for størstedelen (85 % eller mere) af patienterne. Yderligere antager vi, at adaptiv Cogmed-træning vil hjælpe med at forbedre arbejdshukommelsen og opmærksomhedsfærdigheder og øge frontal kortikal aktivitet hos de hjernetumorpatienter, der modtager afhjælpningsprogrammet, sammenlignet med dem, der modtager den ikke-adaptive kontrolversion af programmet. Ved hjælp af vækstkurveanalyser forventer vi, at patienter, der modtager interventionen, vil vise en afbøjning i den negative bane for kognitive funktioner over tid. Resultaterne fra dette pilotstudie vil blive brugt til at udvikle en applikation til et randomiseret klinisk forsøg med flere steder for at teste denne intervention i et stort udvalg af pædiatriske hjernetumorpatienter.