Stanovení normálních hodnot nazálního oxidu dusnatého u dospělých

Primární ciliární dyskineze (PCD) je vzácná genetická porucha charakterizovaná poruchou mukociliární clearance dýchacích cest vedoucí k opakovaným respiračním infekcím, bronchiektázii a nakonec respirační insuficienci. Diagnostika PCD je obtížná a spoléhá se na složité metody, které nejsou široce dostupné (1).

Nosní oxid dusnatý (nNO) je u pacientů s PCD snížen ve srovnání s normálními subjekty a měření nNO bylo navrženo jako neinvazivní screeningový nástroj pro PCD. Techniky měření nNO však nejsou standardizovány a chybí referenční hodnoty (2, 3).

NIOX MINO je ruční analyzátor vyvinutý pro neinvazivní měření vydechovaného NO (eNO) u astmatiků. Měření nNO pomocí NIOX MINO bylo popsáno pouze v několika studiích (4-6), které srovnávaly především NIOX MINO s jinými analyzátory NO. Žádná studie se však nepokusila stanovit referenční hodnoty s NIOX MINO u velkého počtu normálních subjektů.

Jedním z kritických problémů při měření nNO je zabránit kontaminaci nosního vzduchu vydechovaným alveolárním vzduchem během odběru vzorků nNO. Toho lze dosáhnout buď zadržením dechu, nebo dýchací technikou umožňující uzavření měkkého patra během odběru vzorků, jako je dýchání ústy a opět odpor. Protože jsou však doby odběru vzorků s NIOX MINO dlouhé (2 minuty při průtoku 2 ml/min a 45 sekund při průtoku 5 ml/min), použití těchto technik může být obtížné.

V této pilotní studii určíme normální hodnoty nNO u 100 zdravých mužů a žen ve věku 20 až 70 let pomocí 3 různých technik dýchání:

1. zadržení dechu na 45 sekund
2. dýchání ústy přes pevný odpor (brčko), k vytvoření malého přetlaku v orofaryngu pouze během výdechu
3. dýchání ústy přes kontinuální přetlakový přístroj (CPAP), který vytváří kontinuální uzavření měkkého patra během tichého spontánního dýchání, což umožňuje dlouhé doby odběru vzorků pro měření nNO.

Tato studie umožní: 1) určit, zda lze nNO spolehlivě měřit pomocí NIOX MINO u dospělých normálních subjektů, 2) identifikovat nejlépe reprodukovatelnou dýchací techniku, 3) určit normální hodnoty nNO naměřené pomocí NIOX MINO a 4) prozkoumat možné rozdíly mezi pohlavími a věkovými skupinami.

Reference:

1. J.S.A. Lucas, W. T. Walker, C. E. Kuehni a R. Lazor. Primární ciliární dyskineze. Eur Respir Po. 2011; 54: 201-217.
2. Doporučení ATS/ERS pro standardizované postupy pro online a offline měření vydechovaného oxidu dusnatého z dolních cest dýchacích a oxidu dusnatého z nosu, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 912-30.
3. Marthin JK, Nielsen KG. Volba techniky nazálního oxidu dusnatého jako testu první volby pro primární ciliární dyskinezi. Eur Respir J 2011; 37: 559-65.
4. Marthin JK, Nielsen KG. Ruční měření oxidu dusnatého při dýchání z nosu – slibný cílený nástroj pro vyhledávání případů pro diagnostiku primární ciliární dyskineze. PLoS ONE 2013; 8: e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Nosní frakční analýza vydechovaného oxidu dusnatého s novým ručním zařízením. Rinologie 2008; 46: 23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Validační studie měření nazálního oxidu dusnatého pomocí ručního elektrochemického analyzátoru. Eur J Clin Invest 2008; 38: 197-200.