Oznaczanie normalnych wartości nosowego tlenku azotu u dorosłych

Pierwotna dyskineza rzęsek (PCD) to rzadka choroba genetyczna charakteryzująca się upośledzonym oczyszczaniem śluzowo-rzęskowym dróg oddechowych, prowadząca do nawracających infekcji dróg oddechowych, rozstrzeni oskrzeli i ostatecznie niewydolności oddechowej. Rozpoznanie PCD jest trudne i opiera się na skomplikowanych metodach, które nie są powszechnie dostępne (1).

Tlenek azotu w nosie (nNO) jest zmniejszony u pacjentów z PCD w porównaniu z osobami zdrowymi, a pomiar nNO został zaproponowany jako nieinwazyjne narzędzie przesiewowe w kierunku PCD. Jednak techniki pomiaru nNO nie są wystandaryzowane i brakuje wartości referencyjnych (2, 3).

NIOX MINO to podręczny analizator opracowany do nieinwazyjnego pomiaru wydychanego NO (eNO) u astmatyków. Pomiar nNO za pomocą NIOX MINO odnotowano tylko w kilku badaniach (4-6), w których głównie porównywano NIOX MINO z innymi analizatorami NO. Jednak w żadnym badaniu nie podjęto próby ustalenia wartości referencyjnych za pomocą NIOX MINO u dużej liczby zdrowych osób.

Jednym z krytycznych problemów w pomiarze nNO jest uniknięcie zanieczyszczenia powietrza nosowego wydychanym powietrzem pęcherzykowym podczas pobierania próbek nNO. Można to uzyskać poprzez wstrzymywanie oddechu lub technikę oddychania umożliwiającą zamknięcie podniebienia miękkiego podczas pobierania próbek, na przykład ponowne oddychanie przez usta. Jednakże, ponieważ czasy pobierania próbek za pomocą NIOX MINO są długie (2 minuty przy przepływie 2 ml/min i 45 sekund przy przepływie 5 ml/min), zastosowanie tych technik może być trudne.

W tym badaniu pilotażowym określimy normalne wartości nNO u 100 zdrowych mężczyzn i kobiet w wieku od 20 do 70 lat, stosując 3 różne techniki oddychania:

1. wstrzymywanie oddechu przez 45 sekund
2. oddychanie przez usta przez stały opór (słomkę), aby wytworzyć niewielkie dodatnie ciśnienie w jamie ustnej i gardle tylko podczas wydechu
3. oddychanie przez usta przez aparat do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP), który powoduje ciągłe zamykanie podniebienia miękkiego podczas cichego spontanicznego oddychania, umożliwiając w ten sposób długi czas pobierania próbek do pomiaru nNO.

Badanie to pozwoli: 1) określić, czy nNO można wiarygodnie zmierzyć za pomocą NIOX MINO u zdrowych osób dorosłych, 2) określić najbardziej powtarzalną technikę oddychania, 3) określić normalne wartości nNO mierzone za pomocą NIOX MINO oraz 4) zbadanie możliwych różnic między płciami i grupami wiekowymi.

Bibliografia:

1. JSA Lucas, WT Walker, CE Kuehni i R. Lazor. Pierwotna dyskineza rzęsek. Eur Respir pon. 2011; 54: 201-217.
2. Zalecenia ATS/ERS dotyczące znormalizowanych procedur pomiaru online i offline wydychanego tlenku azotu w dolnych drogach oddechowych i tlenku azotu w nosie, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 912-30.
3. Marthin JK, Nielsen KG. Wybór techniki donosowego podawania tlenku azotu jako testu pierwszego rzutu w pierwotnej dyskinezie rzęsek. Eur Respir J 2011; 37: 559-65.
4. Marthin JK, Nielsen KG. Ręczny pomiar tlenku azotu w nosie przy oddychaniu pływowym — obiecujące ukierunkowane narzędzie do wyszukiwania przypadków w diagnostyce pierwotnej dyskinezy rzęsek. PLoS JEDEN 2013; 8: e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Nosowa frakcyjna analiza wydychanego tlenku azotu za pomocą nowatorskiego urządzenia ręcznego. Rynologia 2008; 46:23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Badanie walidacyjne pomiarów tlenku azotu w nosie przy użyciu ręcznego analizatora elektrochemicznego. Eur J Clin Invest 2008; 38: 197-200.