Az orr nitrogén-oxid normál értékeinek meghatározása felnőtteknél

A primer ciliáris dyskinesia (PCD) egy ritka genetikai rendellenesség, amelyet a légúti mucociliáris clearance károsodása jellemez, ami visszatérő légúti fertőzésekhez, bronchiectasishoz és végül légzési elégtelenséghez vezet. A PCD diagnosztizálása nehéz, és összetett, nem széles körben hozzáférhető módszerekre támaszkodik (1).

Az orr nitrogén-monoxid (nNO) szintje csökkent a PCD-s betegekben a normál alanyokhoz képest, és az nNO mérést a PCD nem invazív szűrőeszközeként javasolták. Az nNO mérési technikák azonban nincsenek szabványosítva, és hiányoznak a referenciaértékek (2, 3).

A NIOX MINO egy kézi analizátor, amelyet asztmás betegek kilégzett NO (eNO) nem invazív mérésére fejlesztettek ki. Az nNO NIOX MINO-val történő méréséről csak néhány tanulmány (4-6) számolt be, amelyek főként a NIOX MINO-t hasonlították össze más NO-elemzőkkel. Azonban egyetlen tanulmány sem kísérelte meg referenciaértékek megállapítását a NIOX MINO-val számos normál alanynál.

Az nNO-mérés egyik kritikus kérdése az, hogy az nNO-mintavétel során elkerüljük az orrlevegő kilélegzett alveoláris levegővel való szennyeződését. Ezt a légzés visszatartásával vagy olyan légzéstechnikával lehet elérni, amely lehetővé teszi a lágy szájpadlás bezárását a mintavétel során, például a szájlégzés ismételt ellenállásával. Mivel azonban a NIOX MINO-val a mintavételi idők hosszúak (2 perc 2 ml/perc áramlásnál és 45 másodperc 5 ml/perc áramlásnál), ezek a technikák nehezen alkalmazhatók.

Ebben a kísérleti tanulmányban 100, 20 és 70 év közötti egészséges férfi és nő normál nNO-értékeit határozzuk meg 3 különböző légzési technikával:

1. légzésvisszatartás 45 másodpercig
2. szájjal történő légzés rögzített ellenálláson (szívószálon) keresztül, hogy kis pozitív nyomást hozzon létre az oropharynxben csak a kilégzés során
3. szájlégzés folyamatos pozitív légúti nyomású (CPAP) készüléken keresztül, amely a lágy spontán légzés során folyamatos lágyszájpadzáródást eredményez, így hosszú mintavételi időt tesz lehetővé az nNO méréshez.

Ez a vizsgálat lehetővé teszi: 1) annak meghatározását, hogy az nNO megbízhatóan mérhető-e a NIOX MINO-val felnőtt, normál alanyokban, 2) azonosítani lehet a leginkább reprodukálható légzéstechnikát, 3) meghatározni az nNO normál értékét a NIOX MINO-val mérve, és 4) a nemek és korcsoportok közötti lehetséges különbségek feltárása.

Referenciák:

1. J.S.A. Lucas, W.T. Walker, C.E. Kuehni és R. Lazor. Elsődleges ciliáris dyskinesia. Eur Respir H. 2011; 54, 201-217.
2. ATS/ERS ajánlások szabványosított eljárásokhoz a kilégzett alsó légúti nitrogén-oxid és az orr nitrogén-oxid online és offline mérésére, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171, 912-30.
3. Marthin JK, Nielsen KG. Az orr-nitrogén-monoxid-technika kiválasztása az elsődleges ciliáris dyskinesia első vonalbeli tesztjeként. Eur Respir J 2011; 37, 559-65.
4. Marthin JK, Nielsen KG. Kézi légzési nazális nitrogén-monoxid-mérés – Ígéretes célzott esetkereső eszköz az elsődleges ciliáris dyskinesia diagnosztizálására. PLoS ONE 2013; 8: e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Nazális frakcionált kilégzett nitrogén-monoxid elemzés újszerű kézi készülékkel. Rhinology 2008; 46:23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Validation study of nazális nitrogén-monoxid mérések egy kézi elektrokémiai elemző segítségével. Eur J Clin Invest 2008; 38, 197-200.