Determinación de valores normales de óxido nítrico nasal en adultos

La discinesia ciliar primaria (PCD) es un trastorno genético raro caracterizado por una alteración de la limpieza mucociliar de las vías respiratorias que conduce a infecciones respiratorias recurrentes, bronquiectasias y, finalmente, insuficiencia respiratoria. El diagnóstico de PCD es difícil y se basa en métodos complejos que no están ampliamente disponibles (1).

El óxido nítrico nasal (nNO) se reduce en pacientes con PCD en comparación con sujetos normales, y la medición de nNO se ha propuesto como una herramienta de detección no invasiva para PCD. Sin embargo, las técnicas de medición de nNO no están estandarizadas y se carece de valores de referencia (2, 3).

El NIOX MINO es un analizador portátil desarrollado para la medición no invasiva del NO exhalado (eNO) en asmáticos. La medición de nNO con el NIOX MINO se informó en solo unos pocos estudios (4-6), que compararon principalmente el NIOX MINO con otros analizadores de NO. Sin embargo, ningún estudio intentó establecer valores de referencia con NIOX MINO en un gran número de sujetos normales.

Una cuestión crítica en la medición de nNO es evitar la contaminación del aire nasal por el aire alveolar exhalado durante el muestreo de nNO. Esto puede obtenerse aguantando la respiración o mediante una técnica de respiración que permita el cierre del velo del paladar durante la toma de muestras, como la resistencia a la respiración por la boca. Sin embargo, dado que los tiempos de muestreo con NIOX MINO son largos (2 minutos a un flujo de 2 ml/min y 45 segundos a un flujo de 5 ml/min), estas técnicas pueden resultar difíciles de aplicar.

En este estudio piloto, determinaremos los valores normales de nNO en 100 hombres y mujeres sanos de entre 20 y 70 años utilizando 3 técnicas de respiración diferentes:

1. contener la respiración durante 45 segundos
2. respirar por la boca a través de una resistencia fija (una pajilla), para crear una pequeña presión positiva en la orofaringe solo durante la espiración
3. respirando por la boca a través de un aparato de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), que produce un cierre continuo del paladar blando durante la respiración espontánea tranquila, lo que permite tiempos de muestreo prolongados para la medición de nNO.

Este estudio permitirá: 1) determinar si el nNO se puede medir de forma fiable con el NIOX MINO en sujetos adultos normales, 2) identificar la técnica de respiración más reproducible, 3) determinar los valores normales de nNO medidos por el NIOX MINO, y 4) explorar posibles diferencias entre géneros y grupos de edad.

Referencias:

1. J.S.A. Lucas, W. T. Walker, C. E. Kuehni y R. Lazor. Discinesia ciliar primaria. Eur Respir Lun. 2011; 54: 201-217.
2. Recomendaciones de ATS/ERS para procedimientos estandarizados para la medición en línea y fuera de línea de óxido nítrico respiratorio inferior exhalado y óxido nítrico nasal, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 912-30.
3. Martin JK, Nielsen KG. Elección de la técnica de óxido nítrico nasal como prueba de primera línea para la discinesia ciliar primaria. Eur Respir J 2011; 37: 559-65.
4. Martin JK, Nielsen KG. Medición manual de óxido nítrico nasal con respiración tidal: una prometedora herramienta de detección de casos para el diagnóstico de la discinesia ciliar primaria. PLoS UNO 2013; 8: e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Análisis de óxido nítrico exhalado fraccionado nasal con un nuevo dispositivo de mano. Rinología 2008; 46: 23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Estudio de validación de mediciones de óxido nítrico nasal utilizando un analizador electroquímico portátil. Eur J Clin Invest 2008; 38: 197-200.