Nenän typpioksidin normaaliarvojen määrittäminen aikuisilla

Primaarinen ciliaarinen dyskinesia (PCD) on harvinainen geneettinen sairaus, jolle on tunnusomaista heikentynyt hengitysteiden limakalvopuhdistuma, joka johtaa toistuviin hengitystieinfektioihin, keuhkoputkentulehdukseen ja lopulta hengitysvajaukseen. PCD:n diagnoosi on vaikeaa ja perustuu monimutkaisiin menetelmiin, joita ei ole laajalti saatavilla (1).

Nenän typpioksidin (nNO) määrä vähenee PCD-potilailla verrattuna normaaleihin koehenkilöihin, ja nNO-mittausta on ehdotettu ei-invasiiviseksi PCD-seulontatyökaluksi. nNO-mittaustekniikoita ei kuitenkaan ole standardoitu ja vertailuarvot puuttuvat (2, 3).

NIOX MINO on kädessä pidettävä analysaattori, joka on kehitetty astmaatikoiden ei-invasiiviseen uloshengitetyn NO:n (eNO) mittaamiseen. NNO:n mittaamisesta NIOX MINO:lla on raportoitu vain muutamassa tutkimuksessa (4-6), joissa verrattiin pääasiassa NIOX MINO:a muihin NO-analysaattoreihin. Mikään tutkimus ei kuitenkaan yrittänyt määrittää viitearvoja NIOX MINO:lla useille normaaleille koehenkilöille.

Yksi kriittinen kysymys nNO-mittauksessa on välttää nenäilman kontaminaatio uloshengitetyn alveolaarisen ilman kautta nNO-näytteenoton aikana. Tämä voidaan saada joko pidättämällä hengitystä tai käyttämällä hengitystekniikkaa, joka mahdollistaa pehmeän kitalaken sulkeutumisen näytteenoton aikana, kuten suuhengitysvastus. Koska näytteenottoajat NIOX MINO:lla ovat kuitenkin pitkiä (2 minuuttia virtauksella 2 ml/min ja 45 sekuntia virtauksella 5 ml/min), näitä tekniikoita voi olla vaikea soveltaa.

Tässä pilottitutkimuksessa määritämme normaalit nNO-arvot 100 terveellä miehellä ja naisella, iältään 20–70 vuotta, käyttämällä kolmea erilaista hengitystekniikkaa:

1. hengitystä pidätetään 45 sekunnin ajan
2. suun hengitys kiinteän vastuksen (pillin) kautta pienen positiivisen paineen luomiseksi suunieluun vain uloshengityksen aikana
3. suun hengitys jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) kautta, joka tuottaa jatkuvan pehmeän kitalaen sulkeutumisen hiljaisen spontaanin hengityksen aikana, mikä mahdollistaa pitkän näytteenottoajan nNO-mittaukseen.

Tämän tutkimuksen avulla: 1) voidaan määrittää, voidaanko nNO:ta mitata luotettavasti NIOX MINO:lla aikuisilla normaaleilla koehenkilöillä, 2) tunnistaa kaikkein toistettavissa oleva hengitystekniikka, 3) määrittää nNO:n normaaliarvot NIOX MINO:lla mitattuna ja 4) selvittää mahdollisia eroja sukupuolten ja ikäryhmien välillä.

Viitteet:

1. J.S.A. Lucas, W.T. Walker, C.E. Kuehni ja R. Lazor. Primaarinen siliaarinen dyskinesia. Eur Respir ma. 2011; 54: 201-217.
2. ATS/ERS-suositukset standardoiduille menetelmille uloshengitetyn alempien hengitysteiden typpioksidin ja nenän typpioksidin online- ja offline-mittaukseen, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 912-30.
3. Marthin JK, Nielsen KG. Nenän typpioksiditekniikan valinta ensilinjan testinä primaarisen ciliaarisen dyskinesian selvittämiseksi. Eur Respir J 2011; 37: 559-65.
4. Marthin JK, Nielsen KG. Kädessä pidettävä tidal-hengityksen nenän typpioksidin mittaus – lupaava kohdennettu tapauksenhakutyökalu primaarisen siliaarisen dyskinesian diagnosointiin. PLoS ONE 2013; 8: e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Nenän fraktioitu uloshengitetty typpioksidianalyysi uudella kädessä pidettävällä laitteella. Rhinology 2008; 46: 23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Validointitutkimus nenän typpioksidimittauksista käyttäen kädessä pidettävää sähkökemiallista analysaattoria. Eur J Clin Invest 2008; 38: 197-200.