Détermination des valeurs normales d'oxyde nitrique nasal chez les adultes

La dyskinésie ciliaire primaire (PCD) est une maladie génétique rare caractérisée par une altération de la clairance mucociliaire des voies respiratoires entraînant des infections respiratoires récurrentes, des bronchectasies et éventuellement une insuffisance respiratoire. Le diagnostic de la PCD est difficile et repose sur des méthodes complexes qui ne sont pas largement disponibles (1).

L'oxyde nitrique nasal (nNO) est réduit chez les patients PCD par rapport aux sujets normaux, et la mesure du nNO a été proposée comme outil de dépistage non invasif de la PCD. Cependant, les techniques de mesure de nNO ne sont pas standardisées et les valeurs de référence font défaut (2, 3).

Le NIOX MINO est un analyseur portable développé pour la mesure non invasive du NO expiré (eNO) chez les asthmatiques. La mesure du nNO avec le NIOX MINO n'a été rapportée que dans quelques études (4-6), qui comparaient principalement le NIOX MINO à d'autres analyseurs de NO. Cependant, aucune étude n'a tenté d'établir des valeurs de référence avec le NIOX MINO chez un grand nombre de sujets normaux.

Un problème critique dans la mesure de nNO est d'éviter la contamination de l'air nasal par l'air alvéolaire expiré lors de l'échantillonnage de nNO. Ceci peut être obtenu soit en apnée, soit par une technique de respiration permettant la fermeture du palais mou lors du prélèvement, telle que la respiration buccale contre résistance. Cependant, les temps de prélèvement avec le NIOX MINO étant longs (2 minutes à un débit de 2 ml/min, et 45 secondes à un débit de 5 ml/min), ces techniques peuvent être difficiles à appliquer.

Dans cette étude pilote, nous déterminerons les valeurs normales de nNO chez 100 hommes et femmes en bonne santé âgés de 20 à 70 ans en utilisant 3 techniques de respiration différentes :

1. apnée pendant 45 secondes
2. respiration buccale à travers une résistance fixe (une paille), pour créer une petite pression positive dans l'oropharynx lors de l'expiration uniquement
3. respiration buccale à travers un appareil à pression positive continue (CPAP), qui produit une fermeture continue du palais mou pendant une respiration spontanée calme, permettant ainsi de longs temps d'échantillonnage pour la mesure de nNO.

Cette étude permettra : 1) de déterminer si nNO peut être mesuré de manière fiable avec le NIOX MINO chez des sujets normaux adultes, 2) d'identifier la technique de respiration la plus reproductible, 3) de déterminer les valeurs normales de nNO telles que mesurées par le NIOX MINO, et 4) explorer les différences possibles entre les sexes et les groupes d'âge.

Les références:

1. J.S.A. Lucas, W.T. Walker, C.E. Kuehni et R. Lazor. Dyskinésie ciliaire primitive. Eur Respir lun. 2011 ; 54 : 201-217.
2. Recommandations ATS/ERS pour les procédures standardisées pour la mesure en ligne et hors ligne de l'oxyde nitrique respiratoire inférieur expiré et de l'oxyde nitrique nasal, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171 : 912-30.
3. Marthin JK, Nielsen KG. Choix de la technique du monoxyde d'azote nasal comme test de première intention pour la dyskinésie ciliaire primitive. Eur Respir J 2011; 37 : 559-65.
4. Marthin JK, Nielsen KG. Mesure de l'oxyde nitrique nasal par respiration de marée tenue dans la main - Un outil prometteur de recherche de cas ciblé pour le diagnostic de la dyskinésie ciliaire primaire. PLoS ONE 2013 ; 8 : e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Analyse de l'oxyde nitrique exhalé fractionné nasal avec un nouvel appareil portatif. Rhinologie 2008 ; 46 : 23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Étude de validation des mesures nasales d'oxyde nitrique à l'aide d'un analyseur électrochimique portatif. Eur J Clin Invest 2008 ; 38 : 197-200.