Determinação dos Valores Normais de Óxido Nítrico Nasal em Adultos

A discinesia ciliar primária (DCP) é uma doença genética rara caracterizada por comprometimento da depuração mucociliar das vias aéreas, levando a infecções respiratórias recorrentes, bronquiectasias e, eventualmente, insuficiência respiratória. O diagnóstico de DCP é difícil e depende de métodos complexos que não estão amplamente disponíveis (1).

O óxido nítrico nasal (nNO) é reduzido em pacientes com DCP em comparação com indivíduos normais, e a medição do nNO foi proposta como uma ferramenta de triagem não invasiva para DCP. No entanto, as técnicas de medição de nNO não são padronizadas e faltam valores de referência (2, 3).

O NIOX MINO é um analisador portátil desenvolvido para a medição não invasiva do NO exalado (eNO) em asmáticos. A medição de nNO com o NIOX MINO foi relatada em apenas alguns estudos (4-6), que compararam principalmente o NIOX MINO com outros analisadores de NO. No entanto, nenhum estudo tentou estabelecer valores de referência com o NIOX MINO em um grande número de indivíduos normais.

Uma questão crítica na medição de nNO é evitar a contaminação do ar nasal pelo ar alveolar exalado durante a amostragem de nNO. Isso pode ser obtido por meio da retenção da respiração ou por uma técnica de respiração que permita o fechamento do palato mole durante a amostragem, como a respiração pela boca contra a resistência. No entanto, como os tempos de amostragem com o NIOX MINO são longos (2 minutos a um fluxo de 2 ml/min e 45 segundos a um fluxo de 5 ml/min), essas técnicas podem ser difíceis de aplicar.

Neste estudo piloto, determinaremos os valores normais de nNO em 100 homens e mulheres saudáveis ​​com idade entre 20 e 70 anos usando 3 técnicas respiratórias diferentes:

1. retenção da respiração durante 45 segundos
2. respiração bucal através de uma resistência fixa (um canudo), para criar uma pequena pressão positiva na orofaringe apenas durante a expiração
3. respiração bucal por meio de um aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que produz o fechamento contínuo do palato mole durante a respiração espontânea silenciosa, permitindo assim longos tempos de amostragem para medição de nNO.

Este estudo permitirá: 1) determinar se o nNO pode ser medido de forma confiável com o NIOX MINO em indivíduos adultos normais, 2) identificar a técnica de respiração mais reproduzível, 3) determinar os valores normais de nNO medidos pelo NIOX MINO e 4) explorar possíveis diferenças entre gêneros e faixas etárias.

Referências:

1. J.S.A. Lucas, W.T. Walker, C.E. Kuehni e R. Lazor. Discinesia ciliar primária. Eur Respiro Seg. 2011; 54: 201-217.
2. Recomendações ATS/ERS para Procedimentos Padronizados para Medição Online e Offline de Óxido Nítrico Respiratório Inferior Exalado e Óxido Nítrico Nasal, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 912-30.
3. Marthin JK, Nielsen KG. Escolha da técnica de óxido nítrico nasal como teste de primeira linha para discinesia ciliar primária. Eur Respiro J 2011; 37: 559-65.
4. Marthin JK, Nielsen KG. Medição de óxido nítrico nasal por respiração tidal manual - uma ferramenta promissora de detecção de casos direcionada para o diagnóstico de discinesia ciliar primária. PLoS ONE 2013; 8: e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Análise de óxido nítrico exalado fracionário nasal com um novo dispositivo portátil. Rinologia 2008; 46: 23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Estudo de validação de medições de óxido nítrico nasal usando um analisador eletroquímico portátil. Eur J Clin Invest 2008; 38: 197-200.