Bestimmung von Normalwerten von nasalem Stickstoffmonoxid bei Erwachsenen

Primäre Ziliendyskinesie (PCD) ist eine seltene genetische Störung, die durch eine beeinträchtigte mukoziliäre Clearance der Atemwege gekennzeichnet ist, die zu wiederkehrenden Atemwegsinfektionen, Bronchiektasen und schließlich Ateminsuffizienz führt. Die Diagnose von PCD ist schwierig und beruht auf komplexen Methoden, die nicht allgemein verfügbar sind (1).

Nasales Stickstoffmonoxid (nNO) ist bei PCD-Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden reduziert, und die nNO-Messung wurde als nicht-invasives Screening-Tool für PCD vorgeschlagen. Allerdings sind nNO-Messtechniken nicht standardisiert und es fehlen Referenzwerte (2, 3).

Das NIOX MINO ist ein tragbares Analysegerät, das für die nicht-invasive Messung von ausgeatmetem NO (eNO) bei Asthmatikern entwickelt wurde. Die Messung von nNO mit dem NIOX MINO wurde nur in wenigen Studien berichtet (4-6), die hauptsächlich den NIOX MINO mit anderen NO-Analysatoren verglichen. Es wurde jedoch in keiner Studie versucht, Referenzwerte mit dem NIOX MINO bei einer großen Anzahl normaler Probanden festzulegen.

Ein kritischer Punkt bei der nNO-Messung ist die Vermeidung einer Kontamination der Nasenluft durch ausgeatmete Alveolarluft während der nNO-Probenahme. Dies kann entweder durch Anhalten des Atems oder durch eine Atemtechnik erreicht werden, die einen weichen Gaumenschluss während der Probenahme ermöglicht, wie z. B. Mundatmung gegen Widerstand. Da die Probenahmezeiten mit dem NIOX MINO jedoch lang sind (2 Minuten bei einem Durchfluss von 2 ml/min und 45 Sekunden bei einem Durchfluss von 5 ml/min), können diese Techniken schwierig anzuwenden sein.

In dieser Pilotstudie werden wir normale nNO-Werte bei 100 gesunden Männern und Frauen im Alter von 20 bis 70 Jahren mit 3 verschiedenen Atemtechniken bestimmen:

1. Atemanhalten während 45 Sekunden
2. Mundatmung durch einen festen Widerstand (Strohhalm), um nur während der Exspiration einen kleinen Überdruck im Oropharynx zu erzeugen
3. Mundatmung durch ein CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure), das bei ruhiger Spontanatmung einen kontinuierlichen weichen Gaumenverschluss erzeugt und so lange Probenahmezeiten für die nNO-Messung ermöglicht.

Diese Studie wird es ermöglichen: 1) zu bestimmen, ob nNO zuverlässig mit dem NIOX MINO bei erwachsenen Normalpersonen gemessen werden kann, 2) die am besten reproduzierbare Atemtechnik zu identifizieren, 3) normale nNO-Werte zu bestimmen, wie sie vom NIOX MINO gemessen werden, und 4) um mögliche Unterschiede zwischen Geschlechtern und Altersgruppen zu untersuchen.

Verweise:

1. JSA Lucas, W. T. Walker, C. E. Kuehni und R. Lazor. Primäre Ziliendyskinesie. Eur Respir Mo. 2011; 54: 201-217.
2. ATS/ERS-Empfehlungen für standardisierte Verfahren zur Online- und Offline-Messung von ausgeatmetem Stickstoffmonoxid der unteren Atemwege und nasalem Stickstoffmonoxid, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 912-30.
3. Martin JK, Nielsen KG. Wahl der nasalen Stickstoffmonoxid-Technik als Erstlinientest für primäre Ziliendyskinesie. Eur Respir J 2011; 37: 559-65.
4. Martin JK, Nielsen KG. Handgehaltene nasale Stickoxidmessung bei Atematmung – ein vielversprechendes Instrument zur gezielten Fallfindung für die Diagnose von primärer Ziliendyskinesie. PLoS EINS 2013; 8: e57262.
5. Weschta M, Deutschle T, Riechelmann H. Nasale fraktionierte ausgeatmete Stickoxidanalyse mit einem neuartigen Handgerät. Rhinologie 2008; 46: 23-7.
6. Maniscalco M, Laurentiis G de, Weitzberg E, Lundberg JO, Sofia M. Validierungsstudie von nasalen Stickoxidmessungen mit einem handgehaltenen elektrochemischen Analysegerät. Eur J Clin Invest 2008; 38: 197-200.