Genito urinární funkce s podvázáním mezenterické tepny vysoké nebo nízké při laparoskopické přední resekci rekta

Úroveň arteriální ligace může ovlivnit genito-močovou funkci (poranění plexus hypogastricus superior), rozsah (a výtěžnost) lymfadenektomie, perfuzi distální arteriální arterie (perfuze distálního tračníku může být nedostatečná v důsledku degenerativního onemocnění), poranění sympatického nervu. Krevní zásobení pahýlu tlustého střeva spolu s napětím v anastomóze jsou navíc hlavními faktory vzniku netěsností v rektální chirurgii a jsou závislé na úrovni podvázání. Cílem této studie je porovnat výskyt deprese genito-urinární funkce a anastomotického prosakování u laparoskopické přední resekce rekta (LAR) s totální mezorektální excizí s ligací, pokud je mezenterická arteria inferior v počátku nebo se zachováním levé kolické arterie prospektivní randomizovaná studie.

Genito-urinární funkce budou hodnoceny pomocí IIEF-5, Internation Consultation Incontinence Modular Questionnarie (ICIQ), Female Sexual Function Index (FSFI), International Index of erectile Function (IIEF) dotazníků a uroflowmetrického testu před operací.

Operace bude následující:

Následující kroky jsou vyžadovány ve všech případech, nezávisle na randomizaci. Prvním krokem je otevření levé části gastrokolického vaziva a rozdělení levé části transverzálního mezokolonu. Splenokolické a frenokolické úpony jsou poté rozděleny, čímž se dosáhne úplné disekce levého tračníku. Pánevní pobřišnice je otevřena pod sakrálním ostrohem a jsou identifikovány a zachovány hypogastrické nervy. Společné ilické žíly, genitofemorální nerv, gonadické cévy a levý ureter jsou postupně identifikovány a zachovány.

Pro vysokou ligaci Otevření pobřišnice postupuje hlavičkou směrem k Treitzově duodenojejunálnímu úhlu a mezenterický kořen je naříznut 1 cm pod dolním okrajem pankreatu. Aortomesenterické okénko se široce otevře a odkryjí se dolní mezenterické cévy. Dolní mezenterická tepna (IMA) je podvázána a rozdělena ve vzdálenosti 2 cm od jejího počátku. Dolní mezenterická žíla je podvázána a rozdělena pod okrajem pankreatu.

Pro nízkou ligaci Otevření pobřišnice postupuje nahoru a poté laterálně směrem k sigmoidnímu tračníku. Je identifikována a zachována levá kolika, zatímco se provádí nízká ligace dolní mesenterické tepny (superiorní hemoroidální tepna). Lymfadenektomie se provádí mediálně podél a. mezenterica inferior až do vzdálenosti 2 cm od aorty.

U obou skupin se pak provádí pitva na okenních fasciích Toldta a Geroty až do parietokolického žlabu.

Jakmile se sestupný trakt tlustého střeva zcela oddělí od levého parietokolického žlabu, začíná disekce rekta řezem peritoneálního záhybu v pánvi. Totální mezorektální excize (TME) se pak provádí podle principů Heald.

Kolonoskopie bude provedena 30 dní po operaci, aby se zhodnotila anastomóza (únik, známky ischemie. Bude vytvořen přesný popis a obrázky anastomózy. IIEF-5, ICIQ, FSFI, Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF) a uroflowmetrický test budou provedeny 1 a 9 měsíců po operaci