Genito urinvägsfunktion med hög eller låg inferior mesenterisk artärligation i laparoskopisk främre rektal resektion

Nivån av arteriell ligering kan påverka genito-urinfunktionen (skada på plexus superior hypogastric), omfattning (och utbyte) av lymfadenektomi, distal kolonartärperfusion (distal kolonartärperfusion kan vara bristfällig på grund av degenerativ sjukdom), sympatiska nervskador. Dessutom är kolonstumps blodtillförsel tillsammans med anastomosspänning de viktigaste faktorerna för att utveckla läckor vid rektalkirurgi och är beroende av nivån av ligering. Syftet med denna studie är att jämföra förekomsten av genitor-urinfunktionsdepression och anastomotiskt läckage i laparoskopisk anterior rektal resektion (LAR) med total mesorektal excision med ligering om den inferior mesenteriska artären vid ursprunget eller bevarande av den vänstra kolikartären av en prospektiv randomiserad prövning.

Genito-urinfunktion kommer att utvärderas med IIEF-5, International Consultation Incontinence Modular Questionnarie (ICIQ), Female Sexual Function Index (FSFI), International Index of Erectile Function (IIEF) frågeformulär och uroflödesmetriska test före operativt.

Kirurgi kommer att vara som följer:

Följande steg krävs i alla fall, oberoende av randomisering. Det första steget består i öppningen av den vänstra delen av det gastrokoliska ligamentet och uppdelningen av den vänstra delen av tvärgående mesokolon. De splenokoliska och frenokoliska fästena delas sedan upp, vilket uppnår fullständig dissektion av den vänstra kolonvinkeln. Bäckenbukhinnan öppnas under den sakrala udden och de hypogastriska nerverna identifieras och bevaras. De vanliga höftvenerna, genitofemoralnerven, gonadkärlen och den vänstra urinledaren identifieras och bevaras successivt.

För hög ligering Öppningen av bukhinnan fortsätter cephalad mot Treitz duodenojejunal vinkel, och mesenteriska roten snittas 1 cm under den nedre kanten av bukspottkörteln. Det aortomesenteriska fönstret öppnas brett och de nedre mesenteriska kärlen exponeras. Mesenterial artär (IMA) ligeras och delas 2 cm från dess ursprung. Den nedre mesenteriska venen ligeras och delas under pankreaskanten.

För låg ligering Öppningen av bukhinnan fortsätter uppåt och sedan i sidled mot sigmoid colon. Vänster kolikartär identifieras och bevaras medan låg ligering av den inferior mesenteriska artären (superior hemorrhoidal artär) utförs. Lymfadenektomi utförs medialt längs den nedre mesenteriska artären tills 2 cm från aortan.

För båda grupperna genomförs dissektion sedan med fönster från Toldt och Gerota fascias till parietokolrännan.

När den nedåtgående tjocktarmskanalen är helt lossad från den vänstra parietokoliska rännan, startar dissektion av ändtarmen genom ett snitt av peritonealvecket i bäckenet. Total Mesorektal Excision (TME) utförs sedan enligt Healds principer.

Koloskopi kommer att utföras 30 dagar efter operationen för att utvärdera anastomosen (läckage, tecken på ischemi. Noggrann beskrivning och bilder av anastomosen kommer att produceras. IIEF-5, ICIQ, FSFI, International Index of Erectile Function (IIEF) och uroflödesmetriska test kommer att utföras 1 och 9 månader efter operationen