腹腔鏡下前直腸切除術における下腸間膜動脈結紮を伴う尿生殖器機能の高低

動脈結紮のレベルは、泌尿生殖器機能（上下腹部神経叢の損傷）、リンパ節切除の範囲（および収量）、遠位結腸動脈灌流（遠位結腸動脈灌流は変性疾患のために不足する可能性があります）、交感神経損傷に影響を与える可能性があります。 さらに、結腸断端の血液供給と吻合の緊張は、直腸手術で漏れが発生する主な要因であり、結紮のレベルに依存しています。 この研究の目的は、腹腔鏡下前直腸切除術 (LAR) における泌尿生殖器機能の低下と吻合漏れの発生率を結紮を伴う全直腸間膜切除術と比較することです。無作為化試験。

泌尿生殖器機能は、IIEF-5、国際相談失禁モジュラー質問票（ICIQ）、女性の性機能指数（FSFI）、勃起機能の国際指数（IIEF）質問票、および手術前の尿流量測定検査で評価されます。

手術は次のようになります。

次の手順は、無作為化とは関係なく、すべての場合に必要です。 最初のステップは、胃結腸靭帯の左側部分の開口部と横行結腸間膜の左側部分の分割にあります。 次に、脾結腸および横結腸の付着物が分割され、左結腸角の完全な解剖が達成されます。 骨盤腹膜が仙骨岬の下で開かれ、下腹神経が識別され、保存されます。 総腸骨静脈、生殖大腿神経、性腺血管、および左尿管が連続して識別され、保存されます。

高度結紮の場合 腹膜の開口部は、トライツ十二指腸空腸角に向かって頭側に進み、腸間膜根は膵臓の下縁から 1 cm 下で切開されます。 大動脈腸間膜窓が大きく開き、下腸間膜血管が露出します。 下腸間膜動脈 (IMA) を結紮し、その起点から 2 cm で分割します。 下腸間膜静脈を結紮し、膵臓の縁の下で分割します。

低結紮の場合 腹膜の開口部は上方に進み、S 状結腸に向かって横方向に進みます。 下腸間膜動脈（上痔核動脈）の低部結紮が行われている間、左結腸動脈が識別され、保存されます。 リンパ節郭清は、大動脈から2cmまで下腸間膜動脈に沿って内側に行われます。

両方のグループの解剖は、頭頂結腸溝までトルト筋膜とゲロタ筋膜のウィンドウを使用して実行されます。

下行結腸管が左頭頂結腸溝から完全に切り離されると、骨盤の腹膜の切開によって直腸の解剖が開始されます。 その後、Heald の原則に従って、全中直腸切除術 (TME) が行われます。

大腸内視鏡検査は、吻合（漏出、虚血の徴候）を評価するために、手術の30日後に行われます。 吻合の正確な説明と写真が作成されます。 IIEF-5、ICIQ、FSFI、国際勃起機能指数（IIEF）および尿流測定検査は、術後1および9か月に実施されます