Czynność układu moczowo-płciowego z wysokim lub niskim podwiązaniem tętnicy krezkowej dolnej w laparoskopowej przedniej resekcji odbytnicy

Poziom podwiązania tętnicy może wpływać na czynność układu moczowo-płciowego (uszkodzenie splotu podbrzusznego górnego), zakres (i wydajność) limfadenektomii, perfuzję tętnic dystalnej okrężnicy (perfuzja tętnicy dystalnej okrężnicy może być niedostateczna z powodu choroby zwyrodnieniowej), uszkodzenia nerwu współczulnego. Ponadto ukrwienie kikuta okrężnicy wraz z napięciem zespolenia są głównymi czynnikami powstawania nieszczelności w chirurgii odbytnicy i są zależne od stopnia podwiązania. Celem pracy jest porównanie częstości występowania depresji funkcji układu moczowo-płciowego i nieszczelności zespolenia po laparoskopowej przedniej resekcji odbytnicy (LAR) z całkowitym wycięciem mezorektum z podwiązaniem, jeśli tętnica krezkowa dolna znajduje się w miejscu odejścia lub z zachowaniem lewej tętnicy okrężniczej przez prospektywne próba losowa.

Czynność układu moczowo-płciowego zostanie oceniona za pomocą kwestionariuszy IIEF-5, międzynarodowych konsultacji modułowych kwestionariuszy dotyczących nietrzymania moczu (ICIQ), wskaźnika funkcji seksualnych kobiet (FSFI), kwestionariuszy międzynarodowego wskaźnika funkcji erekcji (IIEF) i testu uroflowmetrycznego przed operacją.

Operacja będzie następująca:

Następujące kroki są wymagane we wszystkich przypadkach, niezależnie od randomizacji. Pierwszy krok polega na rozcięciu lewej części więzadła żołądkowo-jelitowego i rozcięciu lewej części krezki okrężnicy poprzecznej. Przyczepy śledzionowo-okrężnicze i frenokoliczne są następnie rozdzielane, uzyskując całkowite rozwarstwienie lewego kąta okrężnicy. Otrzewną miednicy otwiera się poniżej cypla krzyżowego, a nerwy podbrzuszne są identyfikowane i zachowane. Wspólne żyły biodrowe, nerw udowo-płciowy, naczynia gonad i lewy moczowód są sukcesywnie identyfikowane i zachowane.

Do wysokiego podwiązania Otwór otrzewnej przebiega odgłowowo w kierunku kąta dwunastniczo-jelitowego Treitza, a korzeń krezki nacina się 1 cm poniżej dolnego brzegu trzustki. Okienko aorto-mesenteryczne jest szeroko otwarte, a naczynia krezkowe dolne są odsłonięte. Tętnicę krezkową dolną (IMA) podwiązuje się i rozdziela w odległości 2 cm od jej odejścia. Żyłę krezkową dolną podwiązuje się i rozdziela poniżej brzegu trzustki.

Niskie podwiązanie Otwór otrzewnej przebiega w górę, a następnie w bok w kierunku esicy. Zidentyfikowano i zachowano lewą tętnicę okrężniczą, wykonując jednocześnie niskie podwiązanie tętnicy krezkowej dolnej (tętnica hemoroidalna górna). Limfadenektomię przeprowadza się przyśrodkowo wzdłuż tętnicy krezkowej dolnej do 2 cm od aorty.

Następnie dla obu grup przeprowadza się dyssekcję przez okienkowanie powięzi Toldta i Geroty aż do rynny ciemieniowo-okrężniczej.

Po całkowitym oddzieleniu odcinka okrężnicy zstępującej od lewej rynny ciemieniowo-okrężniczej, preparowanie odbytnicy rozpoczyna się od nacięcia fałdu otrzewnej w miednicy. Następnie wykonuje się całkowite wycięcie mezorektum (TME) zgodnie z zasadami Healda.

Kolonoskopia zostanie wykonana 30 dni po operacji w celu oceny zespolenia (nieszczelność, objawy niedokrwienia). Zostanie sporządzony dokładny opis i zdjęcia zespolenia. IIEF-5, ICIQ, FSFI, Międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji (IIEF) oraz test uroflowmetryczny zostaną wykonane 1 i 9 miesięcy po operacji