Функция мочеполовой системы с перевязкой верхней или нижней нижней брыжеечной артерии при лапароскопической передней резекции прямой кишки

Уровень перевязки артерий может повлиять на мочеполовую функцию (повреждение верхнего подчревного сплетения), степень (и результат) лимфаденэктомии, перфузию дистальных отделов толстой кишки (перфузия дистальных отделов толстой кишки может быть недостаточной из-за дегенеративного заболевания), повреждения симпатического нерва. Более того, кровоснабжение культи толстой кишки вместе с натяжением анастомоза являются основными факторами развития несостоятельности в ректальной хирургии и зависят от уровня перевязки. Целью данного исследования является сравнение частоты возникновения угнетения мочеполовой функции и несостоятельности анастомоза при лапароскопической передней резекции прямой кишки (ППП) с тотальной мезоректальной эксцизией с лигированием нижней брыжеечной артерии в месте ее отхождения или с сохранением левой ободочной артерии с помощью проспективного хирургического вмешательства. рандомизированное исследование.

Мочеполовая функция будет оцениваться с помощью опросников IIEF-5, Международного консультационного модульного опросника по недержанию мочи (ICIQ), индекса женской сексуальной функции (FSFI), опросников Международного индекса эректильной функции (IIEF) и урофлоуметрического теста до операции.

Операция будет следующей:

Следующие шаги необходимы во всех случаях, независимо от рандомизации. Первый этап заключается во вскрытии левой части желудочно-ободочной связки и пересечении левой части поперечно-ободочной кишки. Затем пересекают селезеночно-ободочное и диафрагмально-ободочное прикрепления, добиваясь полной диссекции левого угла толстой кишки. Вскрывают тазовую брюшину ниже мыса крестца, идентифицируют и сохраняют подчревные нервы. Последовательно выделяют и сохраняют общие подвздошные вены, бедренно-половой нерв, гонадные сосуды и левый мочеточник.

Для высокой перевязки Вскрытие брюшины продолжается краниально по направлению к дуоденоеюнальному углу Трейца, и корень брыжейки рассекается на 1 см ниже нижнего края поджелудочной железы. Аортомезентериальное окно широко раскрывают и обнажают нижние брыжеечные сосуды. Нижняя брыжеечная артерия (НБА) перевязывается и пересекается на расстоянии 2 см от места ее отхождения. Нижняя брыжеечная вена перевязывается и пересекается ниже края поджелудочной железы.

При низкой перевязке брюшина открывается вверх, а затем латерально по направлению к сигмовидной кишке. Левая ободочная артерия идентифицируется и сохраняется, в то время как выполняется низкая перевязка нижней брыжеечной артерии (верхняя геморроидальная артерия). Лимфаденэктомию проводят медиально по ходу нижней брыжеечной артерии до 2 см от аорты.

Для обеих групп затем проводится диссекция по фасциям Тольдта и Герота до теменно-ободочного желоба.

После полного отделения нисходящего ободочного тракта от левого пристеночно-ободочного желоба начинают рассечение прямой кишки путем рассечения брюшинной складки в малом тазу. Затем выполняется тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ) в соответствии с принципами Heald.

Колоноскопия будет выполнена через 30 дней после операции для оценки анастомоза (подтекание, признаки ишемии. Будет произведено точное описание и фотографии анастомоза. IIEF-5, ICIQ, FSFI, Международный индекс эректильной функции (IIEF) и урофлоуметрический тест будут проводиться через 1 и 9 месяцев после операции.