Genito-urinefunctie met hoge of lage inferieure mesenteriale slagaderligatie bij laparoscopische anterieure rectale resectie

Het niveau van arteriële ligatie kan de genito-urinaire functie beïnvloeden (letsel aan de superieure hypogastrische plexus), omvang (en opbrengst) van lymfadenectomie, distale colon arteriële perfusie (distale colon arteriële perfusie kan gebrekkig zijn als gevolg van degeneratieve ziekte), sympathische zenuwverwondingen. Bovendien zijn de doorbloeding van de colonstomp samen met de spanning van de anastomose de belangrijkste factoren bij het ontstaan ​​van lekken bij rectale chirurgie en zijn ze afhankelijk van de mate van ligatie. Het doel van deze studie is om de incidentie van genito-urinaire functiedepressie en naadlekkage bij laparoscopische anterieure rectale resectie (LAR) te vergelijken met totale mesorectale excisie met ligatie als de arteria mesenterica inferior aan de oorsprong ligt of de linker arteria koliek behoudt door een prospectieve gerandomiseerde proef.

Genito-urinaire functie zal worden geëvalueerd met IIEF-5, International Consultation Incontinence Modular Questionnaire (ICIQ), Female Sexual Function Index (FSFI), International Index of erectile Function (IIEF) vragenlijsten en uroflowmetrische test preoperatief.

De operatie zal als volgt zijn:

De volgende stappen zijn in alle gevallen vereist, onafhankelijk van randomisatie. De eerste stap bestaat uit de opening van het linker deel van het gastrocolische ligament en de deling van het linker deel van het transversale mesocolon. De splenocolische en phrenocolische aanhechtingen worden vervolgens gescheiden, waardoor volledige dissectie van de linker colonhoek wordt bereikt. Het peritoneum van het bekken wordt geopend onder het sacrale voorgebergte en de hypogastrische zenuwen worden geïdentificeerd en behouden. De vena iliaca communis, de nervus genitofemoralis, de gonadische vaten en de linker ureter worden achtereenvolgens geïdentificeerd en bewaard.

Voor hoge ligatie De opening van het peritoneum verloopt cephalad in de richting van de duodenojejunale hoek van Treitz, en de mesenteriale wortel wordt 1 cm onder de onderrand van de pancreas ingesneden. Het aortomenteriale venster wordt wijd geopend en de inferieure mesenteriale vaten worden blootgelegd. De arteria mesenterica inferior (IMA) wordt afgebonden en verdeeld op 2 cm van de oorsprong. De inferieure mesenteriale ader wordt afgebonden en verdeeld onder de alvleesklierrand.

Voor lage ligatie De opening van het peritoneum gaat omhoog en vervolgens lateraal naar de sigmoïde colon. Linker koliekslagader wordt geïdentificeerd en behouden terwijl lage ligatie van de inferieure mesenteriale slagader (superieure hemorrhoidale slagader) wordt uitgevoerd. Lymfadenectomie wordt mediaal uitgevoerd langs de arteria mesenterica inferior tot 2 cm van de aorta.

Voor beide groepen wordt vervolgens dissectie uitgevoerd op de Toldt- en Gerota-fascia's tot aan de pariëtocolische goot.

Zodra het dalende colonkanaal volledig is losgemaakt van de linker pariëtocolische goot, begint de dissectie van het rectum door incisie van de peritoneale plooi in het bekken. Totale Mesorectale Excisie (TME) wordt dan uitgevoerd volgens de principes van Heald.

Colonoscopie zal 30 dagen na de operatie worden uitgevoerd om de anastomose te evalueren (lekkage, tekenen van ischemie. Nauwkeurige beschrijving en foto's van de anastomose zullen worden geproduceerd. IIEF-5, ICIQ, FSFI, International Index of erectile Function (IIEF) en uroflowmetrische test zullen 1 en 9 maanden na de operatie worden uitgevoerd