Función genitourinaria con ligadura de arteria mesentérica inferior alta o baja en resección rectal anterior laparoscópica

El nivel de ligadura arterial puede afectar la función genitourinaria (lesión del plexo hipogástrico superior), la extensión (y el rendimiento) de la linfadenectomía, la perfusión arterial del colon distal (la perfusión arterial del colon distal podría ser deficiente debido a una enfermedad degenerativa), lesiones del nervio simpático. Además, el suministro de sangre del muñón colónico junto con la tensión de la anastomosis son los factores principales en el desarrollo de fugas en la cirugía rectal y depende del nivel de ligadura. El objetivo de este estudio es comparar la incidencia de depresión de la función genitourinaria y fuga anastomótica en Resección Rectal Anterior (LAR) Laparoscópica con Escisión Mesorectal Total con Ligadura si la Arteria Mesentérica Inferior en el origen o preservando la Arteria Cólica Izquierda mediante un análisis prospectivo. prueba aleatoria.

La función genitourinaria se evaluará con IIEF-5, Cuestionario Modular de Incontinencia de Consulta Internacional (ICIQ), Índice de Función Sexual Femenina (FSFI), Índice Internacional de Función eréctil (IIEF) y prueba uroflujométrica antes de la operación.

La cirugía será de la siguiente manera:

Los siguientes pasos son necesarios en todos los casos, independientemente de la aleatorización. El primer paso consiste en la apertura de la parte izquierda del ligamento gastrocólico y la división de la parte izquierda del mesocolon transverso. Luego se dividen las inserciones esplenocólica y frenocólica, logrando una disección completa del ángulo colónico izquierdo. Se abre el peritoneo pélvico por debajo del promontorio sacro y se identifican y preservan los nervios hipogástricos. Las venas ilíacas comunes, el nervio genitofemoral, los vasos gonadales y el uréter izquierdo se identifican y preservan sucesivamente.

Para la ligadura alta La apertura del peritoneo procede cefálicamente hacia el ángulo duodenoyeyunal de Treitz, y se incide la raíz mesentérica 1 cm por debajo del margen inferior del páncreas. Se abre completamente la ventana aortomesentérica y se exponen los vasos mesentéricos inferiores. La arteria mesentérica inferior (AMI) se liga y secciona a 2 cm de su origen. La vena mesentérica inferior se liga y secciona por debajo del margen pancreático.

Para la ligadura inferior La apertura del peritoneo avanza hacia arriba y luego lateralmente hacia el colon sigmoide. Se identifica y preserva la arteria cólica izquierda mientras se realiza la ligadura baja de la arteria mesentérica inferior (arteria hemorroidal superior). La linfadenectomía se realiza medialmente a lo largo de la arteria mesentérica inferior hasta 2 cm de la aorta.

Para ambos grupos, la disección se lleva a cabo con ventanas de las fascias de Toldt y Gerota hasta la canaleta parietocólica.

Una vez que el tracto colónico descendente se separa por completo de la canaleta parietocólica izquierda, se inicia la disección del recto mediante la incisión del pliegue peritoneal en la pelvis. Luego se realiza la escisión mesorrectal total (TME) de acuerdo con los principios de Heald.

Se realizará una colonoscopia 30 días después de la cirugía para evaluar la anastomosis (fugas, signos de isquemia. Se producirá una descripción precisa y fotografías de la anastomosis. IIEF-5, ICIQ, FSFI, Índice Internacional de Función eréctil (IIEF) y prueba uroflujométrica se realizarán 1 y 9 meses después de la operación