Genito urinveisfunksjon med høy eller lav inferior mesenterisk arterieligering i laparoskopisk fremre rektal reseksjon

Nivået av arteriell ligering kan påvirke kjønnsorgan-urinfunksjon (skade på superior hypogastric plexus), omfang (og utbytte) av lymfadenektomi, distal colon arteriell perfusjon (distal colonic arteriell perfusjon kan være mangelfull på grunn av degenerativ sykdom), sympatiske nerveskader. Dessuten er blodtilførselen til tykktarmen stump sammen med anastomosespenning hovedfaktorene for å utvikle lekkasjer ved rektalkirurgi og er avhengig av ligasjonsnivået. Målet med denne studien er å sammenligne forekomsten av kjønns-urinfunksjonsdepresjon og anastomotisk lekkasje i laparoskopisk anterior rektal reseksjon (LAR) med total mesorektal eksisjon med ligasjon dersom den inferior mesenteriske arterie ved opprinnelsen eller bevaring av venstre kolikkarterie av en prospektiv randomisert forsøk.

Genito-urinfunksjon vil bli evaluert med IIEF-5, Internation Consultation Incontinence Modular Questionnarie (ICIQ), Female Sexual Function Index (FSFI), International Index of Erectile Function (IIEF) spørreskjemaer og uroflowmetrisk test preoperativt.

Kirurgi vil være som følger:

Følgende trinn kreves i alle tilfeller, uavhengig av randomisering. Det første trinnet består i åpningen av den venstre delen av det gastrokoliske ligamentet og delingen av den venstre delen av tverrgående mesocolon. De splenokoliske og frenokoliske vedleggene deles deretter, og oppnår fullstendig disseksjon av venstre kolonvinkel. Bekkenbukhulen åpnes under sakralnesen og de hypogastriske nervene identifiseres og bevares. De vanlige iliacavenene, den genitofemorale nerven, gonadekarene og venstre urinleder identifiseres og konserveres suksessivt.

For High Ligation Åpningen av bukhinnen fortsetter cephalad mot den duodenojejunale vinkelen til Treitz, og mesenterisk rot er snittet 1 cm under den nedre kanten av bukspyttkjertelen. Det aortomesenteriske vinduet åpnes bredt og de nedre mesenteriske karene er eksponert. Arteria mesenterica inferior (IMA) ligeres og deles 2 cm fra opprinnelsen. Den nedre mesenteriske venen er ligeret og delt under bukspyttkjertelen.

For lav ligering Åpningen av bukhinnen fortsetter oppover og deretter lateralt mot sigmoid colon. Venstre kolikkarterie identifiseres og bevares mens lav ligering av mesenterica inferior (arterie hemorrhoidal superior) utføres. Lymfadenektomi utføres medialt langs arteria mesenteria inferior inntil 2 cm fra aorta.

For begge grupper utføres disseksjon deretter ved å vindu Toldt- og Gerota-fasciene til den parietokoliske rennen.

Når den nedadgående tykktarmskanalen er fullstendig løsnet fra venstre parietokolisk renne, starter disseksjon av endetarmen ved snitt av peritonealfolden i bekkenet. Total Mesorectal Excision (TME) utføres deretter i henhold til prinsippene til Heald.

Koloskopi vil bli utført 30 dager etter operasjonen for å evaluere anastomosen (lekkasje, tegn på iskemi. Nøyaktig beskrivelse og bilder av anastomosen vil bli produsert. IIEF-5, ICIQ, FSFI, International Index of Erectile Function (IIEF) og uroflowmetrisk test vil bli utført 1 og 9 måneder postoperativt