Genito húgyúti funkció magas vagy alacsony inferior mesenterialis artéria lekötéssel laparoszkópos elülső végbél reszekcióban

Az artériás lekötés mértéke befolyásolhatja a genito-vizelet funkciót (a plexus hypogastric superior sérülése), a lymphadenectomia mértékét (és eredményét), disztális vastagbél artériás perfúziót (degeneratív betegség miatt a vastagbél distalis artériás perfúziója hiányos lehet), szimpatikus idegsérüléseket. Ezenkívül a vastagbél csonkjának vérellátása és az anasztomózis feszültsége a fő tényező a rektális műtéteknél a szivárgások kialakulásában, és a lekötés mértékétől függ. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa a genito-vizelet funkció depresszió és anastomoticus szivárgás előfordulását laparoszkópos elülső rektális reszekcióban (LAR) a teljes mezorektális kivágással lekötéssel, ha az inferior mesenterialis artéria a kiindulási helyen vagy a bal kólika artéria megőrzése egy leendő személynél. randomizált vizsgálat.

A genito-vizelet funkciót az IIEF-5, a nemzetközi konzultációs inkontinencia moduláris kérdőív (ICIQ), a női szexuális funkcióindex (FSFI), az erekciós funkció nemzetközi indexe (IIEF) kérdőívekkel és a műtét előtti uroflowmetriás teszttel értékelik.

A műtét a következőképpen történik:

A következő lépésekre minden esetben szükség van, függetlenül a véletlenszerűsítéstől. Az első lépés a gasztrokólikus ínszalag bal oldali részének megnyitása és a keresztirányú mesocolon bal oldali részének felosztása. Ezt követően a lép- és a phrenocolic kötődések felosztásra kerülnek, és a bal vastagbélszög teljes disszekcióját érik el. A kismedencei peritoneum a keresztcsonti promontórium alatt nyílik meg, és azonosítják és megőrzik a hypogastricus idegeket. A közös csípővénákat, a genitofemoralis ideget, a gonád ereket és a bal uretert egymás után azonosítják és megőrzik.

Erős lekötés esetén A peritoneum nyílása a Treitz duodenojejunális szöge felé halad, és a mesenterialis gyökér 1 cm-rel a hasnyálmirigy alsó széle alatt van bemetszve. Az aortomezenterialis ablak szélesre nyílik, és az alsó mesenterialis erek szabaddá válnak. Az inferior mesenterialis artériát (IMA) lekötjük és a kiindulási ponttól 2 cm-re felosztjuk. Az alsó mesenterialis vénát lekötik és a hasnyálmirigy széle alatt osztják.

Alacsony elkötés esetén A hashártya megnyílása felfelé, majd oldalirányban a szigmabél felé halad. A bal oldali kólikás artériát azonosítják és megőrzik, miközben az alsó mesenterialis artéria (superior hemorrhoidalis artéria) alacsony lekötését hajtják végre. A limfadenectomiát mediálisan az alsó mesenterialis artéria mentén végezzük az aortától 2 cm-ig.

Mindkét csoport esetében a boncolást a Toldt és Gerota fasciák ablakzásával végezzük a parietocolic ereszcsatornáig.

Miután a leszálló vastagbéltraktus teljesen leválik a bal oldali parietokolikus ereszcsatornáról, a végbél disszekciója a medence hashártya redőjének bemetszésével kezdődik. Ezután a teljes mezorektális kivágást (TME) a ​​Heald elvei szerint hajtják végre.

A műtét után 30 nappal kolonoszkópiát végeznek az anasztomózis (szivárgás, ischaemia jelei) értékelésére. Pontos leírás és képek készülnek az anasztomózisról. Az IIEF-5, az ICIQ, az FSFI, az erekciós funkció nemzetközi indexe (IIEF) és az uroflowmetriás tesztet a műtét után 1 és 9 hónappal végzik el.