Genito-Harnfunktion mit hoher oder niedriger Ligation der A. mesenterica inferior bei der laparoskopischen anterioren Rektumresektion

Das Ausmaß der arteriellen Ligatur kann die urogenitale Funktion (Verletzung des Plexus hypogastricus superior), das Ausmaß (und den Ertrag) der Lymphadenektomie, die arterielle Perfusion des distalen Dickdarms (die arterielle Perfusion des distalen Dickdarms könnte aufgrund einer degenerativen Erkrankung mangelhaft sein) und Verletzungen des Sympathikus beeinträchtigen. Darüber hinaus sind die Kolonstumpfdurchblutung zusammen mit der Anastomosenspannung die Hauptfaktoren für die Entstehung von Undichtigkeiten in der Rektalchirurgie und hängen vom Ligaturgrad ab. Das Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz von urogenitaler Funktionsdepression und Anastomoseninsuffizienz bei laparoskopischer anteriorer Rektumresektion (LAR) mit totaler mesorektaler Exzision mit Ligatur zu vergleichen, wenn die A. mesenterica inferior am Ursprung liegt oder die A. Colicus inferior durch einen Interessenten erhalten bleibt randomisierte Studie.

Die urogenitale Funktion wird präoperativ mit IIEF-5, International Consultation Incontinence Modular Questionnarie (ICIQ), Female Sexual Function Index (FSFI), International Index of Erectile Function (IIEF) Fragebögen und uroflowmetrischem Test bewertet.

Die Operation wird wie folgt sein:

Die folgenden Schritte sind unabhängig von der Randomisierung in jedem Fall erforderlich. Der erste Schritt besteht in der Eröffnung des linken Teils des Ligamentum gastrocolicum und der Durchtrennung des linken Teils des Mesocolon transversum. Die splenokolischen und phrenokolischen Ansätze werden dann geteilt, wodurch eine vollständige Dissektion des linken Kolonwinkels erreicht wird. Das Beckenperitoneum wird unterhalb des Sakralvorsprungs eröffnet und die Unterbauchnerven werden identifiziert und erhalten. Die V. iliaca communis, der N. genitofemoralis, die Gonadengefäße und der linke Ureter werden sukzessive identifiziert und erhalten.

Für die hohe Ligation Die Eröffnung des Peritoneums verläuft kranial zum Duodenojejunalwinkel von Treitz, und die Mesenterialwurzel wird 1 cm unterhalb des unteren Rands der Bauchspeicheldrüse inzidiert. Das aortomesenterische Fenster wird weit geöffnet und die unteren Mesenterialgefäße werden freigelegt. Die A. mesenterica inferior (IMA) wird ligiert und 2 cm von ihrem Ursprung entfernt durchtrennt. Die V. mesenterica inferior wird unterbunden und unterhalb des Pankreasrandes durchtrennt.

Für niedrige Ligation Die Öffnung des Bauchfells verläuft nach oben und dann seitlich zum Sigma. Die linke Kolikarterie wird identifiziert und erhalten, während eine niedrige Ligatur der unteren Mesenterialarterie (obere Hämorrhoidalarterie) durchgeführt wird. Die Lymphadenektomie wird medial entlang der A. mesenterica inferior bis 2 cm von der Aorta durchgeführt.

Für beide Gruppen wird dann die Dissektion durchgeführt, indem die Toldt- und Gerota-Faszien bis zur parietokolischen Rinne gefenstert werden.

Sobald der absteigende Kolontrakt vollständig von der linken parietokolischen Rinne gelöst ist, beginnt die Dissektion des Rektums durch Inzision der Peritonealfalte im Becken. Die totale mesorektale Exzision (TME) wird dann nach den Prinzipien von Heald durchgeführt.

30 Tage nach der Operation wird eine Koloskopie durchgeführt, um die Anastomose (Leckage, Anzeichen einer Ischämie) zu beurteilen. Eine genaue Beschreibung und Bilder der Anastomose werden erstellt. IIEF-5, ICIQ, FSFI, Internationaler Index der erektilen Funktion (IIEF) und uroflowmetrischer Test werden 1 und 9 Monate nach der Operation durchgeführt