Genito urinfunktion med høj eller lav inferior mesenterisk arterieligation i laparoskopisk anterior rektal resektion

Niveauet af arteriel ligering kan påvirke genito-urinfunktionen (skade på den superior hypogastriske plexus), omfanget (og udbyttet) af lymfadenektomi, distal colon arteriel perfusion (distal colon arteriel perfusion kan være mangelfuld på grund af degenerativ sygdom), sympatiske nerveskader. Desuden er blodforsyningen i tyktarmen sammen med anastomosespænding de vigtigste faktorer ved udvikling af lækager ved rektalkirurgi og afhænger af ligeringsniveauet. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne forekomsten af ​​genito-urinfunktionsdepression og anastomotisk lækage i laparoskopisk anterior rektal resektion (LAR) med total mesorektal excision med ligering, hvis den inferior mesenteriske arterie ved oprindelsen eller bevare den venstre kolikarterie af en prospektiv randomiseret forsøg.

Genito-urinfunktion vil blive evalueret med IIEF-5, International Consultation Incontinence Modular Questionnarie (ICIQ), Female Sexual Function Index (FSFI), International Index of Erectile Function (IIEF) spørgeskemaer og uroflowmetrisk test præoperativt.

Kirurgi vil være som følger:

Følgende trin er påkrævet i alle tilfælde, uafhængigt af randomisering. Det første trin består i åbningen af ​​den venstre del af det gastrocoliske ledbånd og opdelingen af ​​den venstre del af tværgående mesocolon. De splenocoliske og phrenocoliske vedhæftninger deles derefter, hvilket opnår fuldstændig dissektion af venstre colonvinkel. Bækkenhinden åbnes under det sakrale forbjerg, og de hypogastriske nerver identificeres og bevares. De almindelige hoftebensvener, den genitofemorale nerve, de gonadiske kar og den venstre urinleder identificeres og bevares successivt.

Til høj Ligation Åbningen af ​​bughinden fortsætter cephalad mod Treitz' duodenojejunale vinkel, og mesenteric rod skæres 1 cm under bugspytkirtlens inferior margin. Det aortomesenteriske vindue åbnes bredt, og de nedre mesenteriske kar blotlægges. Den inferior mesenteriske arterie (IMA) ligeres og opdeles 2 cm fra sin oprindelse. Den inferior mesenteriske vene ligeres og opdeles under bugspytkirtlens margin.

For lav ligering Åbningen af ​​bughinden fortsætter opad og derefter lateralt mod sigmoideum colon. Venstre kolikarterie identificeres og bevares, mens lav ligering af den inferior mesenteriske arterie (arterie hæmorrhoidal superior) udføres. Lymfadenektomi udføres medialt langs den inferior mesenteriske arterie indtil 2 cm fra aorta.

For begge grupper udføres dissektion derefter på vinduesføring af Toldt og Gerota fascias indtil den parietokoliske rende.

Når den nedadgående tyktarmskanal er fuldstændig løsrevet fra den venstre parietocoliske rende, starter dissektion af endetarmen ved indsnit af peritonealfolden i bækkenet. Total Mesorectal Excision (TME) udføres derefter i henhold til principperne for Heald.

Koloskopi vil blive udført 30 dage efter operationen for at evaluere anastomosen (lækage, tegn på iskæmi. Nøjagtig beskrivelse og billeder af anastomosen vil blive produceret. IIEF-5, ICIQ, FSFI, International Index of Erectile Function (IIEF) og uroflowmetrisk test vil blive udført 1 og 9 måneder efter operationen