Função genito-urinária com ligadura da artéria mesentérica inferior alta ou baixa na ressecção retal anterior laparoscópica

O nível de ligação arterial pode afetar a função geniturinária (lesão do plexo hipogástrico superior), extensão (e rendimento) da linfadenectomia, perfusão arterial colônica distal (a perfusão arterial colônica distal pode ser deficiente devido a doença degenerativa), lesões do nervo simpático. Além disso, o suprimento sanguíneo do coto colônico juntamente com a tensão da anastomose são os principais fatores no desenvolvimento de vazamentos em cirurgia retal e dependem do nível de ligadura. O objetivo deste estudo é comparar a incidência de depressão da função geniturinária e fístula anastomótica na Ressecção Retal Anterior Laparoscópica (LAR) com Excisão Total do Mesorreto com Ligadura se a Artéria Mesentérica Inferior na origem ou preservando a Artéria Cólica Esquerda por um estudo prospectivo teste aleatório.

A função geniturinária será avaliada com questionários IIEF-5, Internation Consultation Incontinence Modular Questionnarie (ICIQ), Índice de Função Sexual Feminina (FSFI), Índice Internacional de Função Erétil (IIEF) e teste urofluxmétrico pré-operatório.

A cirurgia será a seguinte:

As etapas a seguir são necessárias em todos os casos, independentemente da randomização. A primeira etapa consiste na abertura da parte esquerda do ligamento gastrocólico e na divisão da parte esquerda do mesocólon transverso. Os anexos esplenocólicos e frenocólicos são então divididos, alcançando a dissecção completa do ângulo colônico esquerdo. O peritônio pélvico é aberto abaixo do promontório sacral e os nervos hipogástricos são identificados e preservados. As veias ilíacas comuns, o nervo genitofemoral, os vasos gonádicos e o ureter esquerdo são sucessivamente identificados e preservados.

Para alta ligadura A abertura do peritônio continua cefálica em direção ao ângulo duodenojejunal de Treitz, e a raiz mesentérica é incisada 1 cm abaixo da margem inferior do pâncreas. A janela aortomesentérica é amplamente aberta e os vasos mesentéricos inferiores são expostos. A artéria mesentérica inferior (IMA) é ligada e seccionada a 2 cm de sua origem. A veia mesentérica inferior é ligada e dividida abaixo da margem pancreática.

Para baixa ligadura A abertura do peritônio prossegue para cima e depois lateralmente em direção ao cólon sigmóide. A artéria cólica esquerda é identificada e preservada enquanto a ligadura baixa da artéria mesentérica inferior (artéria hemorroidária superior) é realizada. A linfadenectomia é realizada medialmente ao longo da artéria mesentérica inferior até 2 cm da aorta.

Para ambos os grupos, a dissecção é então realizada nas fáscias de Toldt e Gerota em janela até a calha parietocólica.

Uma vez que o trato colônico descendente esteja completamente separado da goteira parietocólica esquerda, a dissecção do reto começa pela incisão da prega peritoneal na pelve. A excisão total do mesorreto (TME) é então realizada de acordo com os princípios de Heald.

A colonoscopia será realizada 30 dias após a cirurgia para avaliar a anastomose (vazamento, sinais de isquemia. Serão produzidas descrições e imagens precisas da anastomose. IIEF-5, ICIQ, FSFI, Índice Internacional de Função Erétil (IIEF) e teste urofluxométrico serão realizados 1 e 9 meses após a cirurgia