腹腔镜前直肠切除术中高位或低位肠系膜下动脉结扎的生殖器泌尿功能

动脉结扎水平可影响泌尿生殖功能（损伤上腹下丛）、淋巴结清扫范围（和产量）、远端结肠动脉灌注（远端结肠动脉灌注可能因退行性疾病而不足）、交感神经损伤。 此外，结肠残端血供和吻合张力是直肠手术中发生渗漏的主要因素，并且取决于结扎水平。 本研究的目的是比较腹腔镜前直肠切除术 (LAR) 与结扎全直肠系膜切除术中泌尿生殖功能抑制和吻合口漏的发生率，前提是肠系膜下动脉位于起点或前瞻性保留左结肠动脉随机试验。

泌尿生殖功能将通过 IIEF-5、国际咨询尿失禁模块问卷 (ICIQ)、女性性功能指数 (FSFI)、国际勃起功能指数 (IIEF) 问卷和术前尿流率测试进行评估。

手术将如下：

在所有情况下都需要执行以下步骤，与随机化无关。 第一步包括胃结肠韧带左侧部分的开口和横结肠系膜左侧部分的分离。 然后分开脾结肠和膈肌附件，实现左结肠角的完全解剖。 在骶岬下方打开盆腔腹膜，识别并保留腹下神经。 先后识别并保存了髂总静脉、生殖股神经、性腺血管和左侧输尿管。

对于高位结扎术 腹膜的开口向头朝 Treitz 十二指肠空肠角方向进行，在胰腺下缘下方 1 厘米处切开肠系膜根部。 大动脉肠系膜窗打开，暴露肠系膜下血管。 结扎肠系膜下动脉 (IMA) 并在距其起点 2 厘米处分开。 结扎肠系膜下静脉并在胰缘下方分开。

对于低位结扎 腹膜的开口向上进行，然后横向朝向乙状结肠。 在对肠系膜下动脉（痔上动脉）进行低位结扎的同时，识别并保留左结肠动脉。 沿肠系膜下动脉向内侧进行淋巴结清扫术，直至距离主动脉 2 厘米。

对于这两组，然后在开窗 Toldt 和 Gerota 筋膜上进行解剖，直到 parietocolic 沟。

一旦降结肠束完全脱离左顶结肠沟，直肠的解剖开始于骨盆腹膜皱襞的切开。 然后根据 Heald 的原则进行全直肠系膜切除术 (TME)。

结肠镜检查将在手术后 30 天进行，以评估吻合情况（渗漏、缺血迹象。 将制作吻合的准确描述和图片。 IIEF-5、ICIQ、FSFI、国际勃起功能指数 (IIEF) 和尿流率测试将在术后 1 个月和 9 个月进行