Sukuelinten virtsan toiminta korkean tai matalan alemman suoliliepeen valtimon ligaation kanssa laparoskooppisessa anteriorisessa peräsuolen resektiossa

Valtimon ligaation taso voi vaikuttaa genito-virtsateiden toimintaan (ylemmän hypogastrisen plexuksen vaurio), lymfadenektomian laajuuteen (ja tuottoon), paksusuolen distaaliseen valtimoperfuusioon (distaalinen paksusuolen valtimoperfuusio voi olla puutteellinen rappeuttavan sairauden vuoksi), sympaattisten hermovaurioiden aiheuttamiin vammoihin. Lisäksi paksusuolen kannon verenkierto yhdessä anastomoosijännityksen kanssa ovat pääasiallisia tekijöitä vuotojen kehittymiselle peräsuolen leikkauksessa, ja ne riippuvat sidonnan tasosta. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata sukuelinten ja virtsan toiminnan laman ja anastomoottisen vuodon ilmaantuvuutta laparoskooppisessa anterior rectal -resektiossa (LAR) täydelliseen mesorektaaliseen leikkaukseen ligaatiolla, jos tuleva suoliliepeen valtimo on alkuperässä tai säilyttää vasemman koliikkivaltimon satunnaistettu koe.

Sukuelinten ja virtsan toiminta arvioidaan IIEF-5:llä, kansainvälisellä konsultaatioinkontinenssikyselyllä (ICIQ), naisen seksuaalitoimintoindeksillä (FSFI), kansainvälisellä erektiotoimintoindeksillä (IIEF) ja uroflowmetrisella testillä ennen leikkausta.

Leikkaus tulee olemaan seuraava:

Seuraavat vaiheet vaaditaan kaikissa tapauksissa satunnaistamisesta riippumatta. Ensimmäinen vaihe koostuu gastrokolisen ligamentin vasemman osan avaamisesta ja poikittaisen mesokoolonin vasemman osan jakamisesta. Sitten perna- ja frenokoliset liitososat jaetaan, jolloin saadaan täydellinen vasemman paksusuolen kulman dissektio. Lantion vatsakalvo avataan sakraalisen niemen alapuolelle ja hypogastriset hermot tunnistetaan ja säilytetään. Tavalliset lonkkalaskimot, genitofemoraalinen hermo, sukurauhassuonet ja vasen virtsanjohdin tunnistetaan ja säilytetään peräkkäin.

Korkealle ligaatiolle Peritoneumin aukko etenee päällimmäisenä kohti Treitzin pohjukaissuolen kulmaa, ja suoliliepeen juuri on viilletty 1 cm haiman alareunan alapuolelle. Aortomenteerinen ikkuna avataan leveästi ja alemmat suoliliepeen suonet paljastetaan. Inferiori suoliliepeen valtimo (IMA) sidotaan ja jaetaan 2 cm:n etäisyydelle alkuperästään. Alempi suoliliepeen laskimo sidotaan ja jaetaan haiman reunan alapuolelle.

Matalaligaatioon Peritoneumin avautuminen etenee ylöspäin ja sitten sivusuunnassa kohti sigmoidista paksusuolea. Vasen koliikkivaltimo tunnistetaan ja säilytetään samalla kun suoritetaan alemman suoliliepeen valtimo (ylempi peräpukavaltimon) matala ligatointi. Lymfadenektomia suoritetaan mediaalisesti alemman suoliliepeen valtimossa 2 cm:n etäisyydelle aortasta.

Molemmille ryhmille leikkaus suoritetaan sitten Toldt- ja Gerota-faskioiden ikkunoilla parietokoliseen kouruun asti.

Kun laskeva paksusuolen kanava on täysin irrotettu vasemmasta parietokolisesta kourusta, peräsuolen leikkaus aloitetaan leikkaamalla vatsakalvon poimu lantioon. Totaalinen mesorektaalinen leikkaus (TME) suoritetaan sitten Healdin periaatteiden mukaisesti.

Kolonoskopia suoritetaan 30 päivää leikkauksen jälkeen anastomoosin (vuoto, iskemian merkit) arvioimiseksi. Anastomoosista tuotetaan tarkka kuvaus ja kuvat. IIEF-5, ICIQ, FSFI, International Index of erectile Function (IIEF) ja uroflowmetrinen testi suoritetaan 1 ja 9 kuukautta leikkauksen jälkeen