Studie na zlepšení léčby a sledování dětí, které potřebují podporu dýchání (Edi-PTP)

Je velmi důležité, aby respirátory detekovaly dechové úsilí dítěte. To umožňuje snížit tlak používaný respirátorem k tlačení vzduchu do plic dítěte, zlepšit distribuci kyslíku v celém těle dítěte a snížit úroveň sedace Typické systémy ve skutečnosti nedetekují změny v dechovém úsilí, ale spíše objemy vydechované vzduch. Proto není respirátor vždy synchronizován s dýcháním pacienta a mezi dýchacími cykly a cykly ventilátoru může docházet ke zpoždění, což vede ke zvýšení jeho respiračního úsilí.

Hodnocení respirační práce je klíčovým prvkem pro zlepšení řízení ventilační podpory a přizpůsobení ventilačních parametrů. V současné době běžně používaná měření nezahrnují kvantitativní měření dechové práce, protože vyžaduje instalaci sond s tlakovými hlavicemi.

Existuje nová technologie známá jako Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), která využívá sondu zasunutou do žaludku, která detekuje elektrickou aktivitu bránice (primárního dýchacího svalu). Sonda je připojena k respirátoru a spouští pomoc při dýchání prostřednictvím elektrické aktivity bránice. , čímž je zajištěna dechová pomoc, která je přizpůsobena potřebám dítěte. Tento režim umělé ventilace byl již široce používán při invazivní ventilaci u dospělých a krátkodobě u kojenců, dětí a nedonošených novorozenců. Organizace Health Canada povolila použití ventilačního režimu NAVA v kontextu této studie.

Cílem této studie je posoudit, zda existuje vztah mezi elektrickou aktivitou bránice a respirační prací. To umožní využití aktivity bránice, kterou lze denně zaznamenávat u lůžka dítěte jako prvek monitorování dýchání a umožní včasnou detekci nebezpečně vysokých nebo nízkých úrovní dýchání.

Studie plánuje přijmout 20 pacientů v CHU Sainte-Justine, která je jedinou nemocnicí, která se studie účastní.

Vyšetřovatelé nahradí sondu umístěnou v žaludku každého dítěte pod umělou ventilací za studijní sondu. Sonda se v rámci běžné péče pravidelně mění. Studijní sonda je vybavena mikroelektrodami pro měření aktivity diafragmy a také velmi jemným balónkem pro měření tlaku. Aktivita bránice a respirační práce pacienta budou poté hodnoceny během 2 hodin za dvou různých ventilačních podmínek (režim NAVA a konvenční režim) v náhodném pořadí. Vyšetřovatelé provedou náhodné losování, aby určili počáteční režim ventilátoru.

Dvě části, každá v délce 60 minut, budou probíhat následovně:

Obvyklá doba ventilace: parametry ventilace upravuje ošetřující tým na základě zvyklostí platných na oddělení; výzkumník nezasáhne.

Období režimu NAVA: počáteční nastavení jsou určena pro cílovou podporu, která je podobná podpoře předepsané pečovatelským týmem, a poté jsou upravena na základě klinického protokolu NAVA platného na oddělení Během posledních 30 minut každého období bude počítač zaznamenejte ventilační parametry, aktivitu bránice a dechové úsilí. Tyto údaje budou zaznamenávány pomocí jednoduchého připojení k ventilátoru a nebude potřeba žádná změna ve vybavení pacienta.

Pokud je studovaná nazogastrická sonda v době extubace stále na místě, provedou se 3 další měření (každé 10 minut), aby se vyhodnotily změny v aktivitě bránice a dechové práci kolem extubace:

Počáteční záznam během hodiny před extubací; Druhý při extubaci; a; Třetí dvě hodiny po extubaci.

Vyšetřovatelé budou sledovat postup pacienta po dobu dalších 48 hodin po extubaci.

Údaje budou shromažďovány v lékařské dokumentaci dítěte pro účely studie.