Étude pour améliorer les traitements et le suivi des enfants nécessitant une assistance respiratoire (Edi-PTP)

Il est très important que les respirateurs détectent les efforts respiratoires de l'enfant. Cela permet de réduire la pression utilisée par le respirateur pour pousser l'air dans les poumons de l'enfant, d'améliorer la distribution d'oxygène dans tout le corps de l'enfant et de réduire le niveau de sédation Les systèmes typiques ne détectent pas vraiment les changements d'efforts respiratoires, mais plutôt les volumes d'exhalation air. Par conséquent, le respirateur n'est pas toujours synchronisé avec la respiration du patient et il peut y avoir un décalage entre les cycles respiratoires et celui du ventilateur, ce qui entraîne une augmentation de son effort respiratoire.

L'évaluation du travail respiratoire est un élément clé pour améliorer la gestion de l'assistance ventilatoire et l'adaptation des paramètres ventilatoires. A l'heure actuelle, les mesures couramment utilisées n'incluent pas la mesure quantitative du travail respiratoire, car elle nécessite l'installation de sondes avec des têtes de pression.

Il existe une nouvelle technologie connue sous le nom d'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) qui utilise une sonde insérée dans l'estomac qui détecte l'activité électrique du diaphragme (muscle respiratoire primaire). La sonde est connectée au respirateur et déclenche l'assistance respiratoire par l'activité électrique du diaphragme. , assurant ainsi une assistance respiratoire adaptée aux besoins de l'enfant. Ce mode de ventilation artificielle a déjà été largement utilisé lors de la ventilation invasive chez l'adulte et de courte durée chez le nourrisson, l'enfant et le nouveau-né prématuré. Santé Canada a autorisé l'utilisation du mode ventilatoire NAVA dans le cadre de cette étude.

Le but de cette étude est d'évaluer s'il existe une relation entre l'activité électrique du diaphragme et le travail respiratoire. Cela permettra l'utilisation de l'activité du diaphragme qui peut être enregistrée quotidiennement au chevet de l'enfant comme élément de surveillance respiratoire et permettra la détection précoce de niveaux respiratoires dangereusement élevés ou bas.

L'étude prévoit de recruter 20 patients au CHU Sainte-Justine, qui est le seul hôpital participant à l'étude.

Les enquêteurs remplaceront la sonde placée dans l'estomac de tout enfant sous ventilation artificielle par la sonde de l'étude. La sonde est changée régulièrement dans le cadre des soins de routine. La sonde d'étude est équipée de microélectrodes pour mesurer l'activité du diaphragme ainsi que d'un ballonnet très fin pour mesurer la pression. L'activité diaphragmatique et le travail respiratoire du patient seront ensuite évalués sur une période de 2 heures dans deux conditions ventilatoires différentes (le mode NAVA et le mode conventionnel) dans un ordre aléatoire. Les enquêteurs effectueront un tirage au sort pour déterminer le mode de ventilation initial.

Les deux périodes, d'une durée de 60 minutes chacune, se dérouleront comme suit :

La période de ventilation conventionnelle : les paramètres de ventilation sont ajustés par l'équipe soignante en fonction des pratiques en vigueur au sein du service ; le chercheur n'interviendra pas.

La période du mode NAVA : les réglages initiaux sont déterminés pour cibler une prise en charge similaire à celle prescrite par l'équipe soignante puis ajustés en fonction du protocole clinique NAVA en vigueur au sein du service Durant les 30 dernières minutes de chaque période, un ordinateur enregistrer les paramètres de ventilation, l'activité du diaphragme et l'effort respiratoire. Ces données seront enregistrées à l'aide d'une simple connexion au ventilateur et aucune modification de l'équipement du patient ne sera nécessaire.

Si la sonde naso-gastrique de l'étude est toujours en place au moment de l'extubation, 3 mesures supplémentaires (de 10 minutes chacune) seront prises pour évaluer les modifications de l'activité du diaphragme et du travail respiratoire autour de l'extubation :

Un premier enregistrement dans l'heure qui précède l'extubation ; Un second à l'extubation ; et; Un troisième deux heures après l'extubation.

Les enquêteurs suivront les progrès du patient pendant encore 48 heures après l'extubation.

Les données seront recueillies dans le dossier médical de l'enfant pour les besoins de l'étude.