Studie zur Verbesserung der Behandlung und Nachsorge von Kindern, die Atemunterstützung benötigen (Edi-PTP)

Es ist sehr wichtig, dass die Beatmungsgeräte die Atemanstrengungen des Kindes erkennen. Dadurch ist es möglich, den Druck zu reduzieren, mit dem das Beatmungsgerät Luft in die Lungen des Kindes drückt, die Sauerstoffverteilung im gesamten Körper des Kindes zu verbessern und den Grad der Sedierung zu verringern. Typische Systeme erkennen nicht wirklich Veränderungen in der Atemanstrengung, sondern vielmehr das ausgeatmete Volumen Luft. Daher ist das Beatmungsgerät nicht immer mit der Atmung des Patienten synchronisiert und es kann zu einer Verzögerung zwischen den Atemzyklen und denen des Beatmungsgeräts kommen, was zu einer Erhöhung seiner Atemanstrengung führt.

Die Beurteilung der Atemarbeit ist ein Schlüsselelement für die Verbesserung des Managements der Beatmungsunterstützung und der Anpassung der Beatmungsparameter. Zu den derzeit routinemäßig verwendeten Messungen gehört keine quantitative Messung der Atemarbeit, da hierfür Sonden mit Druckköpfen installiert werden müssen.

Es gibt eine neue Technologie namens Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), bei der eine in den Magen eingeführte Sonde eingesetzt wird, die die elektrische Aktivität des Zwerchfells (primärer Atemmuskel) erfasst. Die Sonde ist mit dem Beatmungsgerät verbunden und löst durch die elektrische Aktivität des Zwerchfells Atemunterstützung aus und sorgt so für eine an die Bedürfnisse des Kindes angepasste Atemunterstützung. Dieser künstliche Beatmungsmodus wird bereits häufig bei der invasiven Beatmung bei Erwachsenen und für kurze Zeiträume bei Säuglingen, Kindern und Frühgeborenen eingesetzt. Health Canada hat die Verwendung des NAVA-Beatmungsmodus im Rahmen dieser Studie genehmigt.

Ziel dieser Studie ist es zu beurteilen, ob ein Zusammenhang zwischen der elektrischen Aktivität des Zwerchfells und der Atemarbeit besteht. Dies ermöglicht die Nutzung der Zwerchfellaktivität, die täglich am Krankenbett des Kindes aufgezeichnet werden kann, als Element der Atemüberwachung und ermöglicht die frühzeitige Erkennung gefährlich hoher oder niedriger Atemwerte.

Für die Studie ist die Rekrutierung von 20 Patienten am CHU Sainte-Justine geplant, dem einzigen Krankenhaus, das an der Studie teilnimmt.

Die Forscher ersetzen die Sonde, die im Magen jedes künstlich beatmeten Kindes platziert wird, durch die Studiensonde. Im Rahmen der Routinepflege wird die Sonde regelmäßig gewechselt. Die Untersuchungssonde ist mit Mikroelektroden zur Messung der Zwerchfellaktivität sowie einem sehr feinen Ballon zur Druckmessung ausgestattet. Anschließend werden die Zwerchfellaktivität und die Atemarbeit des Patienten über einen Zeitraum von zwei Stunden unter zwei verschiedenen Beatmungsbedingungen (NAVA-Modus und konventioneller Modus) in zufälliger Reihenfolge beurteilt. Die Ermittler führen eine Zufallsziehung durch, um den anfänglichen Beatmungsmodus zu bestimmen.

Die beiden Spielabschnitte à 60 Minuten laufen wie folgt ab:

Die konventionelle Beatmungsdauer: Die Beatmungsparameter werden vom Pflegeteam auf der Grundlage der in der Abteilung geltenden Praktiken angepasst; Der Forscher wird nicht eingreifen.

Der NAVA-Modus-Zeitraum: Die anfänglichen Einstellungen werden so festgelegt, dass sie eine Unterstützung anstreben, die der vom Pflegeteam verordneten ähnelt, und werden anschließend auf der Grundlage des in der Abteilung geltenden klinischen NAVA-Protokolls angepasst. Während der letzten 30 Minuten jedes Zeitraums wird ein Computer dies tun Beatmungsparameter, Zwerchfellaktivität und Atemanstrengung aufzeichnen. Diese Daten werden über eine einfache Verbindung zum Beatmungsgerät aufgezeichnet und es sind keine Änderungen an der Ausrüstung des Patienten erforderlich.

Wenn die zu untersuchende Magensonde zum Zeitpunkt der Extubation noch vorhanden ist, werden drei zusätzliche Messungen (jeweils 10 Minuten) durchgeführt, um Veränderungen der Zwerchfellaktivität und der Atemarbeit im Zusammenhang mit der Extubation zu beurteilen:

Eine erste Aufzeichnung während der Stunde vor der Extubation; Ein zweiter bei der Extubation; Und; Ein dritter zwei Stunden nach der Extubation.

Die Forscher werden den Fortschritt des Patienten weitere 48 Stunden nach der Extubation verfolgen.

Für die Zwecke der Studie werden Daten in der Krankenakte des Kindes erfasst.