Undersøgelse for at forbedre behandlinger og opfølgning af børn, der har brug for respirationsstøtte (Edi-PTP)

Det er meget vigtigt, at respiratorerne registrerer barnets vejrtrækningsanstrengelser. Dette gør det muligt at reducere det tryk, som respiratoren bruger til at skubbe luft ind i barnets lunger, for at forbedre iltfordelingen i hele barnets krop og reducere niveauet af sedation. Typiske systemer registrerer ikke rigtig ændringer i åndedrætsindsatsen, men derimod mængder af udåndet luft. Derfor er respiratoren ikke altid synkroniseret med patientens respiration, og der kan være en forsinkelse mellem vejrtrækningscyklusser og respiratorens, hvilket fører til en stigning i hans respirationsanstrengelse.

Vurdering af respiratorisk arbejde er et nøgleelement i at forbedre håndteringen af ​​respiratorstøtte og tilpasning af respiratorparametre. På nuværende tidspunkt omfatter rutinemæssigt anvendte målinger ikke kvantitativ måling af det respiratoriske arbejde, da det kræver installation af sonder med trykhoveder.

Der er ny teknologi kendt som Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), der anvender en sonde indsat i maven, som registrerer den elektriske aktivitet af mellemgulvet (primær vejrtrækningsmuskel). Sonden er forbundet til åndedrætsværnet og udløser åndedrætsassistance gennem diafragma elektrisk aktivitet. , og derved sikres åndedrætsassistance, der er tilpasset barnets behov. Denne kunstige ventilationstilstand er allerede blevet meget brugt under invasiv ventilation hos voksne og i korte perioder hos spædbørn, børn og for tidligt nyfødte. Health Canada har godkendt brugen af ​​NAVA-ventilationstilstanden i forbindelse med denne undersøgelse.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere, om der er en sammenhæng mellem mellemgulvets elektriske aktivitet og respiratorisk arbejde. Dette vil muliggøre brugen af ​​diafragmaaktivitet, der kan registreres dagligt ved barnets seng som et element i respirationsovervågning og muliggøre tidlig påvisning af farligt høje eller lave respiratoriske niveauer.

Undersøgelsen planlægger at rekruttere 20 patienter på CHU Sainte-Justine, som er det eneste hospital, der deltager i undersøgelsen.

Efterforskerne vil erstatte sonden placeret i maven på ethvert barn under kunstig ventilation med undersøgelsessonden. Sonden udskiftes regelmæssigt som en del af rutinepleje. Studiesonden er udstyret med mikroelektroder til måling af membranaktivitet samt en meget fin ballon til at måle tryk. Patientens diafragmaaktivitet og respirationsarbejde vil derefter blive vurderet over en 2-timers periode under to forskellige respiratortilstande (NAVA-tilstanden og den konventionelle tilstand) i tilfældig rækkefølge. Efterforskerne vil foretage en tilfældig lodtrækning for at bestemme den indledende ventilatortilstand.

De to perioder, der hver varer 60 minutter, vil forløbe som følger:

Den konventionelle ventilationsperiode: ventilationsparametrene justeres af plejeteamet baseret på den praksis, der er gældende i afdelingen; forskeren vil ikke gribe ind.

NAVA-tilstandsperioden: De indledende indstillinger bestemmes til at målrette støtte, der svarer til den, der er ordineret af plejeteamet, og derefter justeres baseret på NAVA kliniske protokol, der er gældende i afdelingen. I løbet af de sidste 30 minutter af hver periode vil en computer registrere ventilationsparametre, membranaktivitet og respirationsanstrengelse. Disse data vil blive registreret ved hjælp af en simpel forbindelse til ventilatoren, og der kræves ingen ændring i patientens udstyr.

Hvis undersøgelsens naso-gastriske sonde stadig er på plads på tidspunktet for ekstubation, vil der blive taget 3 yderligere målinger (10 minutter hver) for at vurdere ændringer i membranaktivitet og respiratorisk arbejde omkring ekstubation:

En indledende optagelse i timen før ekstubering; En anden ved ekstubering; og; En tredje to timer efter ekstubation.

Efterforskerne vil følge patientens fremskridt i yderligere 48 timer efter ekstubation.

Data vil blive indsamlet i barnets journal med henblik på undersøgelsen.