Badanie mające na celu poprawę leczenia i obserwacji dzieci wymagających wspomagania oddychania (Edi-PTP)

Bardzo ważne jest, aby maski oddechowe wykrywały wysiłek oddechowy dziecka. Pozwala to na zmniejszenie ciśnienia stosowanego przez respirator do wtłaczania powietrza do płuc dziecka, poprawę dystrybucji tlenu w organizmie dziecka i zmniejszenie poziomu sedacji. powietrze. Dlatego respirator nie zawsze jest zsynchronizowany z oddechem pacjenta i może wystąpić opóźnienie między cyklami oddechowymi a respiratorem, co prowadzi do zwiększenia jego wysiłku oddechowego.

Ocena pracy oddechowej jest kluczowym elementem w doskonaleniu zarządzania wspomaganiem wentylacji i adaptacji parametrów wentylacji. W chwili obecnej rutynowo stosowane pomiary nie obejmują ilościowego pomiaru pracy oddechowej, gdyż wymaga to zainstalowania sond z głowicami ciśnieniowymi.

Istnieje nowa technologia znana jako Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), która wykorzystuje sondę umieszczoną w żołądku, która wykrywa aktywność elektryczną przepony (głównego mięśnia oddechowego). Sonda jest podłączona do respiratora i wyzwala wspomaganie oddychania poprzez aktywność elektryczną przepony , zapewniając w ten sposób pomoc oddechową dostosowaną do potrzeb dziecka. Ten tryb sztucznej wentylacji był już szeroko stosowany podczas wentylacji inwazyjnej u dorosłych oraz przez krótki czas u niemowląt, dzieci i wcześniaków. Organizacja Health Canada zezwoliła na użycie trybu wentylacji NAVA w kontekście tego badania.

Celem pracy jest ocena, czy istnieje związek między czynnością elektryczną przepony a pracą oddechową. Umożliwi to wykorzystanie aktywności przepony, którą można codziennie rejestrować przy łóżku dziecka, jako elementu monitorowania oddechu i pozwoli na wczesne wykrycie niebezpiecznie wysokiego lub niskiego poziomu oddechu.

Do badania planuje się rekrutację 20 pacjentów z CHU Sainte-Justine, który jest jedynym szpitalem biorącym udział w badaniu.

Badacze zastąpią sondę umieszczoną w żołądku każdego dziecka pod sztuczną wentylacją sondą badawczą. Sonda jest regularnie zmieniana w ramach rutynowej pielęgnacji. Sonda do badań jest wyposażona w mikroelektrody do pomiaru aktywności przepony oraz bardzo cienki balon do pomiaru ciśnienia. Aktywność przepony pacjenta i praca oddechowa będą następnie oceniane przez okres 2 godzin w dwóch różnych warunkach wentylacji (tryb NAVA i tryb konwencjonalny) w przypadkowej kolejności. Badacze przeprowadzą losowanie, aby określić początkowy tryb respiratora.

Dwie tercje, każda trwająca 60 minut, przebiegać będą w następujący sposób:

Okres wentylacji konwencjonalnej: parametry wentylacji są dostosowywane przez zespół opiekuńczy w oparciu o praktyki obowiązujące na oddziale; badacz nie będzie interweniował.

Okres trybu NAVA: ustawienia początkowe są określane w celu uzyskania docelowego wsparcia, które jest podobne do zalecanego przez zespół opieki, a następnie są dostosowywane w oparciu o protokół kliniczny NAVA obowiązujący na oddziale. W ciągu ostatnich 30 minut każdego okresu komputer rejestrować parametry wentylacji, aktywność przepony i wysiłek oddechowy. Dane te będą rejestrowane za pomocą prostego podłączenia do respiratora i nie będą wymagane żadne zmiany w sprzęcie pacjenta.

Jeżeli badana sonda nosowo-żołądkowa jest nadal na miejscu w momencie ekstubacji, zostaną wykonane 3 dodatkowe pomiary (każdy po 10 minut) w celu oceny zmian czynności przepony i pracy oddechowej wokół ekstubacji:

Wstępny zapis w ciągu godziny przed ekstubacją; Drugi przy ekstubacji; I; Trzecie dwie godziny po ekstubacji.

Badacze będą śledzić postępy pacjenta przez kolejne 48 godzin po ekstubacji.

Dane będą gromadzone w dokumentacji medycznej dziecka na potrzeby badania.