Studie för att förbättra behandlingar och uppföljning av barn som behöver andningsstöd (Edi-PTP)

Det är mycket viktigt att respiratorerna upptäcker barnets andningsansträngningar. Detta gör det möjligt att minska trycket som används av respiratorn för att trycka in luft i barnets lungor, för att förbättra syrefördelningen i hela barnets kropp och minska graden av sedering. Typiska system upptäcker egentligen inte förändringar i andningsansträngningar, utan snarare volymer av utandad luft. Därför är respiratorn inte alltid synkroniserad med patientens andning och det kan finnas en fördröjning mellan andningscyklerna och respiratorns, vilket leder till en ökning av hans andningsansträngning.

Att bedöma andningsarbete är en nyckelfaktor för att förbättra hanteringen av andningsstöd och anpassning av andningsparametrar. För närvarande inkluderar rutinmässigt använda mätningar inte kvantitativ mätning av andningsarbetet, eftersom det kräver installation av sonder med tryckhuvuden.

Det finns ny teknik känd som Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) som använder en sond som förs in i magen som upptäcker den elektriska aktiviteten hos diafragman (primär andningsmuskel). Sonden är ansluten till andningsskyddet och utlöser andningshjälp genom diafragmans elektriska aktivitet. , och därigenom säkerställa andningshjälp som är anpassad efter barnets behov. Detta konstgjorda andningsläge har redan använts i stor utsträckning under invasiv ventilation hos vuxna och under korta tidsperioder hos spädbarn, barn och för tidigt födda barn. Health Canada har godkänt användningen av NAVA-ventilationsläget inom ramen för denna studie.

Syftet med denna studie är att bedöma om det finns ett samband mellan diafragmans elektriska aktivitet och andningsarbete. Detta kommer att möjliggöra användning av diafragmaaktivitet som kan registreras dagligen vid barnets säng som en del av andningsövervakning och möjliggör tidig upptäckt av farligt höga eller låga andningsnivåer.

Studien planerar att rekrytera 20 patienter vid CHU Sainte-Justine, som är det enda sjukhuset som deltar i studien.

Utredarna kommer att ersätta sonden som placeras i magen på ett barn under konstgjord ventilation med studiesonden. Sonden byts regelbundet som en del av rutinvården. Studiesonden är utrustad med mikroelektroder för att mäta membranaktivitet samt en mycket fin ballong för att mäta tryck. Patientens diafragmaaktivitet och andningsarbete kommer sedan att bedömas under en 2-timmarsperiod under två olika ventilationsförhållanden (NAVA-läget och det konventionella läget) i slumpmässig ordning. Utredarna kommer att göra en slumpmässig dragning för att fastställa det initiala ventilatorläget.

De två perioderna, var och en på 60 minuter, kommer att fortsätta enligt följande:

Den konventionella ventilationsperioden: ventilationsparametrarna justeras av vårdteamet baserat på den praxis som gäller inom avdelningen; forskaren kommer inte att ingripa.

NAVA-lägesperioden: de initiala inställningarna bestäms för att rikta in stöd som liknar det som föreskrivs av vårdteamet och efter det justeras baserat på NAVA kliniska protokoll som gäller inom avdelningen Under de sista 30 minuterna av varje period kommer en dator att registrera ventilationsparametrar, diafragmaaktivitet och andningsansträngning. Dessa data kommer att registreras med en enkel anslutning till ventilatorn och ingen förändring av patientens utrustning kommer att krävas.

Om studiens naso-magsond fortfarande är på plats vid tidpunkten för extubation, kommer ytterligare 3 mätningar (10 minuter vardera) att göras för att bedöma förändringar i diafragmans aktivitet och andningsarbete kring extubation:

En första inspelning under timmen före extubering; En andra vid extubering; och; En tredje två timmar efter extubering.

Utredarna kommer att följa patientens framsteg i ytterligare 48 timmar efter extubering.

Data kommer att samlas in i barnets journal för studiens syfte.