Studie for å forbedre behandlinger og oppfølging av barn som trenger pustestøtte (Edi-PTP)

Det er svært viktig at respiratorene oppdager barnets pusteinnsats. Dette gjør det mulig å redusere trykket som brukes av respiratoren for å presse luft inn i barnets lunger, for å forbedre oksygenfordelingen i hele barnets kropp og redusere nivået av sedasjon. Typiske systemer oppdager egentlig ikke endringer i pusteinnsats, men snarere volumer av utåndet luft. Derfor er respiratoren ikke alltid synkronisert med pasientens respirasjon, og det kan være en forsinkelse mellom pustesyklusene og respiratorens, noe som fører til økt respirasjonsanstrengelse.

Vurdering av respirasjonsarbeid er et sentralt element for å forbedre håndteringen av ventilasjonsstøtte og tilpasning av ventilasjonsparametere. På dette tidspunktet inkluderer rutinemessig brukte målinger ikke kvantitativ måling av respirasjonsarbeidet, da det krever installasjon av sonder med trykkhoder.

Det er ny teknologi kjent som Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) som bruker en sonde satt inn i magen som oppdager den elektriske aktiviteten til mellomgulvet (primær pustemuskel). Sonden er koblet til respiratoren og utløser pustehjelp gjennom diafragma elektrisk aktivitet. , og dermed sikre respirasjonshjelp som er tilpasset barnets behov. Denne kunstige ventilasjonsmodusen har allerede blitt mye brukt under invasiv ventilasjon hos voksne og i korte perioder hos spedbarn, barn og premature nyfødte. Health Canada har autorisert bruken av NAVA-ventilasjonsmodus i forbindelse med denne studien.

Målet med denne studien er å vurdere om det er en sammenheng mellom den elektriske aktiviteten til diafragma og respirasjonsarbeid. Dette vil muliggjøre bruk av diafragmaaktivitet som kan registreres daglig ved barnets seng som et element i respirasjonsovervåking og muliggjøre tidlig oppdagelse av farlig høye eller lave respirasjonsnivåer.

Studien planlegger å rekruttere 20 pasienter ved CHU Sainte-Justine, som er det eneste sykehuset som deltar i studien.

Etterforskerne vil erstatte sonden plassert i magen til ethvert barn under kunstig ventilasjon med studiesonden. Sonden skiftes regelmessig som en del av rutinemessig pleie. Studiesonden er utstyrt med mikroelektroder for å måle diafragmaaktivitet samt en veldig fin ballong for å måle trykk. Pasientens diafragmaaktivitet og respirasjonsarbeid vil deretter bli vurdert over en 2-timers periode under to forskjellige ventilasjonsforhold (NAA-modusen og den konvensjonelle modusen) i tilfeldig rekkefølge. Etterforskerne vil utføre en tilfeldig trekning for å bestemme den innledende ventilatormodusen.

De to periodene, som hver varer 60 minutter, vil fortsette som følger:

Den konvensjonelle ventilasjonsperioden: ventilasjonsparametrene justeres av omsorgsteamet basert på praksisen som er gjeldende på avdelingen; forskeren vil ikke gripe inn.

NAVA-modusperioden: de innledende innstillingene bestemmes for å målrette støtte som ligner den som er foreskrevet av omsorgsteamet, og deretter justeres basert på NAVA kliniske protokoll som er gjeldende innen avdelingen I løpet av de siste 30 minuttene av hver periode vil en datamaskin registrere ventilasjonsparametere, diafragmaaktivitet og respirasjonsanstrengelse. Disse dataene vil bli registrert ved hjelp av en enkel tilkobling til respiratoren og ingen endring i pasientens utstyr vil være nødvendig.

Hvis studiens naso-gastriske sonde fortsatt er på plass på tidspunktet for ekstubering, vil det bli tatt 3 ekstra målinger (10 minutter hver) for å vurdere endringer i diafragmaaktivitet og respirasjonsarbeid rundt ekstubering:

Et første opptak i løpet av timen før ekstubering; En andre ved ekstubering; og; En tredje to timer etter ekstubering.

Etterforskerne vil følge pasientens fremgang i ytterligere 48 timer etter ekstubering.

Data vil bli samlet inn i barnets journal for formålet med studien.